路志正，焦树德，巫君玉等群英会诊干燥综合症一例

受天医星同学“路志正路老抄方”一贴的感召，昨天将以前的资料整理一番，从旧资料堆里鬼使神差的发现这个。现整理出来同大家分享。

此为大案会诊，里面将会涉及到路志正，焦树德，巫君玉诸多前辈，相当经典。不过希望大家鉴赏之余，也涌跃发表自己的看法，承前启后，自出机杼，想前人所未想，行前人所未行。

现在这个时候，发扬国医的重任终归，终究，终于是落到大家肩上了，没有超越，何来进取？希望大家踊跃发言，不要被前辈思路束缚。

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陆某，女，47岁，河南郑州人。1982年9月23日入院。

主诉：口眼干燥12年，周身关节疼痛变形2年半。

病史：自1970年11月始觉唇舌干燥，饮食稍干则难以下咽，当地医院以养阴清热中药煎水代茶饮治疗1个月未见缓解。1973年病情加重，继见两眼干涩，目多眵，眼黏膜充血，牙齿干燥，五心烦热，急噪易怒。1976年在北京口腔医院作腮腺碘油造影见腮腺明显萎缩，泪滤纸实验呈阳性反应,RF(+),诊为“干燥综合症”。1980年3月高热后继见右手拇指关节红肿疼痛，渐及拇，趾，腕，踝，膝关节，发展为全身关节游走性疼痛，痛作时局部肿胀灼热，行动受限，渐至变形，曾用强的松，雷公藤，中药汤剂治疗，收效甚微，故来我院治疗，由门诊收入院治疗。

现症：口，眼，鼻腔少津，进食需用水送下，五心烦热，午后尤甚，无汗，左髋关节疼痛，周身关节游走性疼痛，局部皮肤灼热而喜热熨，痛甚则指趾端发凉，晨起尤甚，与天气变化无明显关系，膝，掌，指关节变形，影响功能活动，纳寐尚可，大便干，每4-5天始得一行，小便正常。

查体：神清，形瘦，步履艰难，两手掌指及膝趾关节肿大，掌指关节呈现尺侧偏向畸形，右甚于左，双手大小鱼际肌肉萎缩，大骨枯槁，大肉陷下，左腿较右腿缩短3cm,舌体稍胖，舌质绛有裂纹，少津无苔，舌板枯干，皮肤干涩，手心灼热，脉细弦数。体温36.2摄氏度，脉率84次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg，血红蛋白106g/L，白细胞8x10(9次方)/L,中性68%，血沉79mm/h,AS0200U,RF(+),ANA(-),血清蛋白31.5g/L,球蛋白28g/L,IgG 217U/ml,IgA 170U/ml,IgM126U/ml,血中找到LE细胞，x线片显示：左股骨颈病理性骨折，远折段有骨质稀疏表现。

中医诊断：(1)虚劳；(2)燥痹；(3)骨折
西医诊断：(1)干燥综合症（SS）；(2)左股骨颈病理性骨折

入院后以益肾滋阴润燥法治疗，10月2日出现发热，恶寒，予滋阴解表，滋阴养血润燥，滋阴凉血，和解少阳，养阴清虚热，化湿和胃，活血通络，散风怯湿，活血化瘀法治疗，收效不明显。病人关节肿痛，夜间发热，体温波动于38--39.2摄氏度之间，至1982年12月18日，发热已近80天。

诊疗实录：
1.谢海洲主任医师 ... ... ... ...（未完待续）

就此打住，谢海洲谢老将打头阵，下期我将具体揭示其用方。但首先想听听大家的意见，如果是你，你如何辩证？如何用方？请大家竭尽所能，畅所欲言，不必拘泥。如得到大家强烈支持，将发表第二期精彩内容。

[ 本帖最后由 dawancha 于 2007-3-27 07:51 PM 编辑 ]