陆九芝论《临证指南·温热门》席案

叶氏此案治得糟之透顶，糕之透顶，没什么好看的。陆九芝的点评倒颇有意思。有金圣叹的味道。

章次公论清代医家有两大妄人,指黄元御和陆九芝，对陆氏点评颇多非议。余认为除章氏论最后桃花汤那一段，其他论述价值不大。

妙在后来姜春华先生对陆氏点评也有一番点评，大家可找出来参考。
  
  席姓。脉左数右缓弱（此为温热病脉），阳根未固（温热与阳根无涉），阴液渐涸（阳邪之甚），舌赤微渴（亦阳邪也），喘促自利溲数（三焦大热），哺刻自热神烦，呓语（日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦），夫温邪久伏少阴（此沿喻氏旧说，其误即始于此），古人立法，全以育阴祛热（古人治温决不育阴），但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分），真阳亦不肯纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳），议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法），不为上焦热阻（独此未用一药），下焦根蒂自立（与下焦根蒂无关），冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热，热何由缓）。  熟地炭  茯苓  淡苁蓉  远志炭  川石斛  五味子（方缪）
  又（再诊）晚诊，阴中伏邪（阳伏于胃），晡时而升（的是阳明），目赤羞明（睛不和也），舌绛而渴（渴为温病），与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎）。
  生地炭（生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理）  元参心  川石斛  炒麦冬（麦冬无炒用者）  犀角  石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）
  又（三诊）脉左数右软（此时脉尚未变），舌干苔白，小溲淋沥（腻涩之效），吸气喘促（呼气促是脱，吸气促乃是闭），烦汗（的是阳明），乃肾阴不承（非也），心神热灼蒙闭（一去胃热，蒙蔽即开），议以三才汤，滋水制热（岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制），三才加茯神、黄柏、金箔（邪必益固），晚进周少川牛黄清醒丸一服（助犀角送邪入心）。
  又（四诊），昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减（脉象陡变），唯迟中垂而仍动（阳邪内陷矣），呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣），因思肾热乘心（胃热而非肾热），亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱（全不识阳明病），随进周少川牛黄丸（领邪入心）一服，俾弥漫无质之热（热本无所谓质），暂可降泄（并未用一降泄之药），服后颇安（并不烦躁矣），辰刻诊脉濡小（脉又变矣），形质大衰（生熟地炭既可立根蒂，何至大衰），舌质色淡，下利稀水（邪下陷矣）。夫救阴是要旨（撤热是要旨），读仲景少阴下利篇（太阴阳明亦有下利），上下交征（此句如何接得上），关闸尽撤，必以堵塞阳明为治（昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理），以阳明司阖（阳明之阖不如是讲），有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣（生熟地炭之功何往）。议用桃花汤。
  人参  赤石脂  炮姜  白粳米（此方补涩而温，与清泄苦降相反）
  又（五诊），晚服照方加茯苓（此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓）。
  又（六诊），脉左沉数，右小数（堵塞后脉又变矣），暮热微汗，时烦，辰刻神清（只有辰刻神清矣），虚邪仍留阴分（实邪仍留阳分），议用清补（当用寒泄）
  人参  茯苓  川石斛  炙甘草  黑栀皮（何用）  糯稻根须（何用）
  又（七诊），金匮麦门冬汤（全与温病无涉）。
  此病恐不治。  
陆九芝评语：凡此所用药后，种种变相，皆《指南》所自言，何以用其法者，皆不一问其药之取效，固有如是者乎？

[ 本帖最后由 dawancha 于 2007-4-14 09:11 PM 编辑 ]