欢迎各位朋友光临寒舍！ 只是空间内无茶无酒无肉无饭…故请君海涵。 祖有“元春堂”医馆一间，至今已百年，愚愧为五代传人，未得精髓，止于皮毛。多处求学，终究未果。医理浩瀚，学说如星之繁杂，辨证如云之诡秘。我辈若不博览众方，精究医术，以为医道已了，必误人误己。

头痛昏厥一例

上一篇 / 下一篇  2007-05-09 20:20:06 / 个人分类：临床探讨

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女 18岁 自诉幼年时头部有跌、碰伤史。9岁时曾经有高热3天未退（41度），以往偶有头痛，去年6月感冒后头痛加剧，昏沉欲睡，到乡镇门诊诊断鼻窦炎，输液治疗无效，并且出现眼睑浮肿，到市医院治疗后不能缓解，改到建阳市第2医院，在治疗过程曾经发生过几次强烈头痛，自己不能控制自己，用力抓头发、掐自己脖子、咬自己的手，甚至突然昏厥。经过治疗一周后好转，因要赶回学校中考故出院，病情稳定，医院出院诊断癔病、鼻窦炎，嘱出院后在家调养。一个月后，又出现强烈头痛，自己不能控制自己，用力抓头发、掐自己脖子、咬自己的手，甚至突然昏厥。直接到福建省立医院治疗，骨穿、血液检查无异常发现，窦性心率不齐，大脑磁共振未见明显异常，诊断为血管性头痛。月经期正常量少色暗有血块，月经来潮第2天头痛头晕，基本3天干净。刻下每日昏沉欲睡，晚上似睡似醒，疲乏，经常口腔溃疡，不敢用冷水洗头，一洗就眼睑浮肿。颈椎常感不适，腰酸、偶有胸闷喘气困难、胃脘疼痛。嘴唇指甲紫暗，舌苔薄质红，大便日一次，食欲尚可，体温37 BP100/52 。

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经方中的个人空间 经方中 发布于2007-05-09 20:30:42
用癫狂梦醒汤可否?
野渡无木瓜自横 野木瓜 发布于2007-05-09 20:36:51

QUOTE:

原帖由 吴作荣 于 2007-5-9 20:20 发表
女 18岁 自诉幼年时头部有跌、碰伤史。9岁时曾经有高热3天未退（41度），以往偶有头痛，去年6月感冒后头痛加剧，昏沉欲睡，到乡镇门诊诊断鼻窦炎，输液治疗无效，并且出现眼睑浮肿，到市医院治疗后不能缓解，改到建阳市第2医院，在治疗过程 ...
还是主张先投桃核承气汤消息之，观以后效再斟酌良策！
元春堂 浅滩无鱼 发布于2007-05-09 20:44:41
      本病历系近日之案。因此特请诸位朋友辨证治疗。凡回帖与内容相关，均给予鲜花。并请各位朋友切勿因观点不同而相互攻击、丢烂菜。共同营造一个和谐、温暖的论坛病案探讨之家。
医方中的个人空间 医方中 发布于2007-05-09 21:09:15
血府逐瘀汤合白薇汤,加白芷,芎芷倍用之.
叔玉家 张叔玉 发布于2007-05-09 21:30:10
是否可以用柴胡加龙骨牡蛎汤
省心居 等待花开 发布于2007-05-10 00:26:11
很赞成医方中老师的意见，但是这个病人，有“疲乏，经常口腔溃疡，不敢用冷水洗头，一洗就眼睑浮肿”这些症状，所以我觉得方子里重用还要重要白术以健脾，用茯苓以去湿，相应的枳壳的量也多填几克。

初学乱语，说错勿怪。
野渡无木瓜自横 野木瓜 发布于2007-05-10 12:19:38
群讨论摘录！
安西都护府 ：看她嘴唇干，是否口渴?通窍活血汤；肝肾阴虚头痛：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤；柴胡6g 当归9g 川芎 5g 生地12g赤白芍各9g 枳壳9g 桔梗6g 丹皮9g菊花9g 甘草5g 丝瓜络15g；用吴茱萸汤合失笑散；治头痛以肝脏为病位中心，理论依据：《内经》：风气通于肝，诸风掉眩皆属于肝；呵呵现在人家阳虚，只要是肝阳。所以吴茱萸合失笑散；我同意一面补一面潜；要治病求因,病人有外伤史；
虎假狐媚：用温经汤吧；我觉得还是在肝经多。故而用温经；
解语石 ：理：少阴病，但欲寐法：扶阳育阴为主法方：麻附辛加芍药甘草合钩蝎散药：麻黄20 制附子50 细辛20 川芎20白芍60 炙甘草30 全蝎10 钩藤20干姜40；少阴病，但欲寐；但见一证，不比悉据，舌头可以不管；象这种头痛，真武汤和麻附辛都是首选；上盛下虚之象，麻附辛可驱少阴之邪，真武汤暖其脾肾；急性期麻附辛，缓解期真武汤；在肝经也正常，肾为肝母啊；一人之气，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也。年少则求之于经，年壮则求之于藏内经明言治法在经，麻附辛在脏，真武汤；这个病人，若来我处，当用上药针太溪、中脘，病愈可期；雷公曰：于此有人，头痛筋挛，骨重，怯然少气，岁噫腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也，复问所以三脏者，以知其比类也”。此例，若不触类引伸，则易辨为：一：厥阴根起于大敦，其经气与肾脉上会于巅顶而主筋，头痛筋挛乃厥经气之为病。二：少阴根起于涌泉，为生气之原而主骨，骨重少气，乃少阴经气之为病。三：太阴根起于隐白，与胃以膜相连，岁噫腹满，时惊，不嗜卧，乃太阴经气之为病。因之就三经而施治。而同篇中之皇帝曰却对雷公之问作了如下之分析：“今予所言皆失，八风菀熟，五脏消烁，传邪相受，夫浮而弦者是肾不足也，沉而实者是肾气内著也，怯然少气者是水道不行，行气消索也，咳嗽燥冤者是肾气逆也，一人之气，病在一脏也，若言三脏俱行，故非法也”。明。张介宾著〔〔类经〕〕将注释为：“头痛者，以水亏火炎也；筋挛者，肾水不能养筋也；骨重者，肾主骨也；岁噫者，肾脉上贯肝膈，阴气逆也；腹满者，水邪悔土也，时惊者，肾藏志，志失则惊也；不嗜卧者，阴虚目不冥，病本于肾也，而言三脏俱行，故非法也”。这就更清楚地说明此例仅调肾以治即可，否则，若不比类，倘面临“若视深渊，若逐浮云‘之疾，将若逐浮云而莫知其际，而舍本逐末使类者比之，以尽格物致知之道，“以起百病之本’，而“治之极于一”如是则可澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，做到补泻勿失，用针稀疏，太溪、中脘足矣，不然，将“不知比类，足以自乱”舌象是少阴热化的表现，底子还是少阴病；看来大家治脑损伤的机会很少，不是一个方能全部概括的，吃个几天，随证可伍入活血通窍的药；少阴证，分寒化热化二种：少阴病的治疗原则，以扶阳育阴为主法。寒化则扶阳，宜温补法；热化则育阴，宜兼养阴法，所以我用白芍60；
失笑散：感觉类似热入血室；主以小柴胡汤；这个病历头痛与月经密切相关；发作有时，舌红唇暗；每日昏沉欲睡，晚上似睡似醒，可以看作神智异常的表现；此女上唇发暗，是瘀阻胞宫的明证；
云 ：头痛的位置，加剧的原因，头痛的性质。案里没有说。中医辨证来说，上述是很重要的；头痛而昏厥，为阴阳不相顺接所致。有唇舌指甲紫黑，血瘀。
密山鞠大夫 ：可查颈椎 或用调整主物神经功能的针灸治疗看是否见效；肾主骨生髓主纳气 恐伤肾；这病人怎么不针血海神门？
歪歪：这个少阴病嘛。没个精神了。火一把。壮火食气？不会啦。你要会火嘛。不要去烧干。是温润起来嘛。每天都听见谈火神。怎么火才神？这个主要症状是头痛；这个头痛。先辨证。病机？处方开得很快。也好过瘾。为啥这样开？理法方药？病机病理？理都没有。实在个啥？自圆其说都不能。也是臆断瞎蒙。不能；杂可以杂。也要说得通；毕竟不是草药郎中。卖的偏方。碰运气。没理。效果可能都会有一些。但还是要有个主要的思路方法和道理；比如这个头痛：这个患者要从心脑肾的关联来看。头痛嘛。川芎白芷蔓菁子稿本 ，寒热通用。但究竟本质是什么个头痛引起来？又多痰多风多淤，先分清楚。寒热虚实表里阴阳，热者头痛。芎芷石膏汤，寒者：川芎茶调散，淤者。通窍活血汤，风者：九味羌活汤。重用川芎，风痰者。半夏白术天麻汤，头痛呕吐。厥阴虚寒头痛。吴茱萸汤。先把这些最基本方弄清楚。风。外者驱。内者通络。肝风者平镇，杂货也不会杂。配好了效果可期。头痛鼻塞。眼睑浮肿。突然昏厥昏沉欲睡疲乏，经常口腔溃疡，不敢用冷水洗头，一洗就眼睑浮肿胸闷喘气困难、胃脘疼痛。嘴唇指甲紫暗，这个患者主要症状是头痛鼻塞，鼻塞提示痰阻，体质看。阳虚但欲寐。也是中气不足和气机厄困。阳气不得升，淤的表现在于嘴唇手指青紫，这个不必寒温并用。口腔溃疡最多在温阳药里加一味黄柏即可，散寒温阳通窍先，我拿个方出来先:；川芎60白芷30半夏15茯苓30白晒人参15当归12细辛9附子15麻黄3白术15熟地20甘草6黄柏9克；全蝎蜈蚣打粉冲.通窍开窍第一.川芎白芷细辛和小量麻黄(喘和鼻塞，化痰和中:茯苓半夏，气不足.人参，血虚淤:当归熟地，化痰和中:茯苓半夏 白术，溃疡.加黄柏坚阴归虚火.与熟地共用抑制温散过度.
木易先生：我从调整气机入手；乌梅丸玩玩？有效就是硬道理；
追梦的海狮：可参考祝味菊的附磁龙牡药对；谁说谁有理，效只有一个；
嘉年华：淤痰风虚；牵正.吴芋.通窍；再降把火吧.来点石膏；痛欲寐.麻附细.吴茱萸可用；症有风动象.勾蝎可用；吴茱萸6 细辛6 川芎30 红花 15 石膏30 白附子10 全蝎3(研粉冲) 僵蚕10 勾藤12  天麻15 西洋参10 大枣10
我的方.大家批评!
阳 阳：血府逐淤汤加减如何 ？
亦可参见http://www.mingyi99.com/bbs/view ... &extra=page%3D1

[ 本帖最后由 野木瓜 于 2007-5-10 13:49 编辑 ]
mmm5859的个人空间 mmm5859 发布于2007-05-10 13:24:30
5月8号,我与一患者与此病有一点相似情况.患者女,54岁,述全身不适月余,两腿如擦了风油精一样,先是辛辣一会发凉,每当晚上坐久则痒及全身,烦躁,2点以前不能入睡,有是还右胸闷痛牵涉只右肩,恶冷水,腹部以下遇冷水立即不适,肌肉收缩,上部反应速度慢些,洗个碗后手指收缩,过许久才可以活动,腰部走串痛，舌质淡,苔薄白,脉细.白天若常人,晚上则苦不堪言,甚则哭泣.在医科大学、中医学院等地看了无任何效果。我想患者怕冷水，体内必有寒水，发作在晚上，阴盛阳必虚，11点到2点属胆肝所主，胆寒则虚烦不眠，治疗原则，温阳利水，温胆宽胸。处方：茯苓30 桂枝30 白术30 甘草15 党参30陈皮10 半夏15 枳壳10竹茹6栝楼10龙骨30牡蛎30。
  今天患者复诊，述服药后即赶舒适、轻松，没有擦风油精的感觉了，无烦躁，可以睡眠，但没有试过冷水，偶尔，右胸还有点痛，平第1腰椎腰肌两侧有时走串痛，第一腰椎叩痛，扣之后舒适。守方加杜仲10克，两剂。嘱周六复诊。
  本想患者病愈后在百家医案发的，没想到吴先生慷慨送花，先赚一朵花再说 。此二案有点相同之处就是怕冷水，看看是否有参考价值。吴先生不会在意多送一朵吧？
元春堂 浅滩无鱼 发布于2007-05-10 13:31:53

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原帖由 野木瓜 于 2007-5-10 12:19 发表
安西都护府 ：看她嘴唇干，是否口渴?通窍活血汤；肝肾阴虚头痛：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤；柴胡6g 当归9g 川芎 5g 生地12g赤白芍各9g 枳壳9g 桔梗6g 丹皮9g菊花9g 甘草5g 丝瓜络15g；用吴茱萸汤合失笑散；治头痛以肝脏为病位中心，理 ...
感谢木瓜兄的资料，讨论的非常深入非常有价值，有很多疑惑经过讨论豁然开窍。并代向热心参与讨论的朋友致以真挚的谢意。
元春堂 浅滩无鱼 发布于2007-05-10 13:34:29

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原帖由 mmm5859 于 2007-5-10 13:24 发表
5月8号,我与一患者与此病有一点相似情况.患者女,54岁,述全身不适月余,两腿如擦了风油精一样,先是辛辣一会发凉,每当晚上坐久则痒及全身,烦躁,2点以前不能入睡,有是还右胸闷痛牵涉只右肩,恶冷水,腹部以下遇冷水立即不 ...
非常感谢mmm5859的病案，确实有可借鉴之处。鲜花是应该的，只要不是玫瑰就好。
mmm5859的个人空间 mmm5859 发布于2007-05-10 13:39:42
暴痛无热，寒也。结合患者病史，症状，我认为属太少两感，可以用麻黄附子细辛汤。
苍天有眼发布于2007-05-10 14:19:50
去年6月感冒后头痛加剧，昏沉欲睡，到乡镇门诊诊断鼻窦炎，输液治疗无效，并且出现 眼睑浮肿  .根据病史，起初似为麻黄附子细辛汤。眼睑浮肿 ，乃浊阴上犯。看了最近的舌苔，且月经期正常量少色暗有血块，非实证。疲乏，经常口腔溃疡，气阴虚损本质暴露。裂纹达致舌尖。伤阴加重。腰酸、偶有胸闷喘气困难、胃脘疼痛。三焦气机不利。当用酸甘辛淡之品。养阴通利。温燥之品少用，轻用。在此基础上配合芍。甘。大枣，加上潜镇之药。肤浅之见。
寒武纪 拖鞋 发布于2007-05-10 18:34:08
六味地黄丸加大量川芎可否?
野渡无木瓜自横 野木瓜 发布于2007-05-12 11:33:37
患者情况现在如何？网友们甚是关心。
要命郎中的个人空间 要命郎中 发布于2007-05-12 12:20:17
好了吗???
好了吗???
元春堂 浅滩无鱼 发布于2007-05-12 14:34:15

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原帖由 野木瓜 于 2007-5-12 11:33 发表
患者情况现在如何？网友们甚是关心。
谢谢木瓜斑竹和要命郎中及所有关注该患者的朋友的关心。该患者家居乡下，开了一周的药，尚未反馈情况。一有情况将及时发布。
元春堂 浅滩无鱼 发布于2007-05-18 10:03:28
桂枝6 党参15 白术10 茯苓15 绿梅花4 泽泻10 熟地15 白芍8 当归8 川穹4 菊花10 枣仁15 柏子仁15 远志8 石菖蒲5 山查10 麦芽20 炙甘草5                 水煎服   日 一剂           7天



7天后复诊，舌苔如下

[ 本帖最后由 吴作荣 于 2007-5-18 10:05 编辑 ]
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元春堂 浅滩无鱼 发布于2007-05-18 10:06:37
二诊：2007-5-9上药吃后，略感觉头重，没有发作头痛。脖子不适。白天昏沉欲睡基本消失，晚上睡眠改善。口腔未有溃疡。大便一日一次。食欲正常，晨起腰酸。胃脘经常疼痛。脉濡细，偶有头晕如坐舟车。舌苔少舌尖红裂纹舌。
苍天有眼发布于2007-05-18 10:24:12
舌象已有好转。当继续坚持此法。川穹也可去掉。此为温燥辛窜之品。偶有头晕如坐舟车，脖子不适。为中焦气阴两虚，清阳不升所致。可少加辛润风药提之如防风。

[ 本帖最后由 苍天有眼 于 2007-5-18 10:25 编辑 ]
元春堂 浅滩无鱼 发布于2007-05-18 11:27:00
二诊：2007-5-9上药吃后，略感觉头重，没有发作头痛。脖子不适。白天昏沉欲睡基本消失，晚上睡眠改善。口腔未有溃疡。大便一日一次。食欲正常，晨起腰酸。胃脘经常疼痛。脉濡细，偶有头晕如坐舟车。舌苔少舌尖红裂纹舌。

既已见效，效不更方。上方加泽泻至15克，藿香8  广木香6  继续7天
我来说两句

(可选)

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