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陈亦人教授治疗耳聋经验

上一篇 / 下一篇  2008-06-09 12:16:13

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陈亦人教授治疗耳聋经验   


   陈亦人教授系全国著名伤寒学家，博士研究生导师，政府特殊津贴获得者。力倡“六经钤百病”，常言：“《伤寒论》非伤寒外感专书，是伤寒与杂病合论。六经辨证论治方法对临床各科多种疑难杂病，疗效显著。尤其对耳鸣耳聋的诊治，富有独特的经验。其辨治着意在“通”，习用“菖蒲”以通窍。然通窍之法，有补泄之不同。我随师临证多年，兹将这方面的经验，整理介绍如下：

    一、心开窍于耳，滋阴不忘通阳

    例：伏××，女，48岁，家庭妇女，1994年1月3日初诊。罹病多年，耳鸣失聪，寐差梦多，昼则精神蒌靡，口干乏味食少，自觉间脑烦乱，记忆力减退，心慌不安，稍动易汗，四末清冷，舌红无苔，脉沉细。肾主耳，心亦开窍于耳，病乃心失所养，方以桂甘龙汤加味：嫩桂枝6g，炙甘草10g，煅龙牡各15g，净白薇10g，川百合15g，五味子3g，甘松6g，合欢皮15g。5剂。1994年1月11日复诊。药后诸症均减，方证合，前法继进。原方桂枝改10g，五味子改6g。5剂。1月18日三诊。耳鸣继续改善，食能知味，夜寐尚可，上方去甘松加菖蒲6g。5剂。2月1日五诊。耳鸣已止，舌仍少苔，原方加重百合用量继服，以巩固疗效。9月中旬，该患者因搓麻将，过度疲劳，耳鸣复作如前，听力减弱。他医给予熟地、杞子、当归、白芍、五味子等药。药后耳聋越发严重。10月25日再次求诊，视其苔净，口中不干不苦，治仍按原法补心通阳，加柏子仁10g，收效。

    按：清·张璐云：“耳者肾之窍，足少阴经之所主。然心亦寄窍于耳……盖肾治内之阴，心治外之阳。合天地之道，精气无不变通，故清静精明之气，上走空窍，耳受之而听聪矣”(《张氏医通》)。可见，耳虽由肾所主.但也需心阳的温煦。桂甘龙牡汤即桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎。出白《伤寒论》，原用于治疗汗出过多.心阳亏损之心悸烦躁证。虽未言治耳鸣耳聋，但若结合原文75条：“未持脉时，病人手叉白冒心。师凶教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此”互参，以桂甘龙牡汤温通镇摄，甚为合拍。陈师在临床上治耳聋抓住“心慌喜按，汗多”这主要特征，结合肢冷神萎等表现，投以桂甘龙牡汤，每每应手取效。本例患者心阳亏虚.心阳失展，而寐差梦多，舌红无苔显然又是阴伤之象，故加用百合、五味子、柏子仁滋养阴液。而白薇治虚烦(《本草述》)，合欢皮安神.甘松醒胃。该患者曾服用熟地、杞子、当归、五味子等药，药入耳鸣耳聋越发严重。其所以然.是但知耳为肾主，不晓亦为心窍。一见阴伤就滥投滋补厚腻之物，且未能顾及心阳一面。不独阴液难复，而仅余之阳气更伤，窍闭尤甚。故陈师力主滋而不腻，养阴不忘通阳，寓通于补。

    二、宗脉聚于耳，开窍应先养血

    例：××，女，47岁，会计。1994年9月l4日初诊。左侧耳鸣闭气，作痒胀痛，听力减退，头昏头晕目眩，时常头痛，每次经尽后必剧痛一次，晨起面浮，寐热则肿甚，性情急躁，不能自耐，食辛辣则口咽充火，食参则脘中痞满，月经周期延长，经量减少。色淡有血块，大便干结难解，舌质淡苔薄，脉弦。肝血不足，耳窍失养，治以养血柔肝，方以逍遥九出入。全当归12g，大白芍12g，川芎l0g，柴胡6g，山栀6g，泽泻i0g，炙甘草6g，双钩藤l5g(后下)，菖蒲l0g，天麻6g。7剂。9月22日复诊。药后头痛未作，耳鸣闭气略减，苔薄黄，舌尖红，原方增入清疏。9月29日三诊。耳鸣闭气已愈，大便易解，面浮依然，继予逍遥丸调理。原方加夏枯草l0g，苦丁茶l0g，7剂。

    按：肾生髓通脑，“髓海不足，则脑转耳鸣”，肝血也司濡养耳窍之职。如肝血亏损，供养不足，耳廓失荣，耳窍失聪。本例患者年届七七，月经将竭，血海不足，不能上养，故见头痛。经后血失.其痛更剧。阴血不足，因虚生火.辛辣之物可助其势.故食辛辣觉口中喷火。肝体阴而用阳，肝血不足，疏泄不利，而见性情急躁。不能助脾运化水各，则食入脘中痞闷。大便干结，亦是血虚之象。耳道闭气.且耳道作痒胀痛，不但血亏，还有风热之邪乘虚侵入。正如《疡科选粹》所言：“厥阴肝经.血虚风热，或肝经燥火风热，皆能致耳疮.必内热痒痛，用当归川芎散、柴胡疏肝散、栀子清肝汤、逍遥散选用”。当归、川芎、芍药养血柔肝，血充则头晕头痛自正，大便自解；柴胡疏肝，使肝气畅达，肝血得养，气血调和；血虚生热用山栀清泄。“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”(《本草纲目》)。钩藤，“手足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火。惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”(本草纲目》)，泽泻“治五劳七伤，主头旋，耳虚呜”(《日华子本草》)。

    三、胆经循于耳，清热尚需佐引

    例：姚××，男，57岁。农民。1993年8月20日初诊。病已半月，初起感冒发热，咽喉肿痛，继之右耳鸣响如蝉噪，少有间歇，伴右侧偏头痛，右齿龈及面颊肿胀疼痛，不敢进食咀嚼。午后体温上升，最高达39.1℃。因耳呜，牙痛，晚上无法入睡。经用抗菌消炎止痛西药及叠进清热解毒之剂，除咽喉肿痛稍有减轻外，余证不但不减，反有加重之势。刻诊：右侧面颊及牙根部红肿，触之痛甚，张口困难，舌苔薄黄腻罩灰，脉弦带数，病属少阳，痰火上炎，治当清泄少阳痰热，以小柴胡汤加味。软柴胡8g，淡子芩8g，法半夏8g，升麻12g，黄连3g，细辛3g，川芎20g，白芷l0g，菖蒲10g，生甘草6g。3剂。药入当天疼痛即减，晚上已能入睡，耳呜声稍轻，三剂后病去大半，饮食时牙已不痛，再进4剂痊愈。随访1年未曾复发。

    按：《伤寒论)231条日：“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹部满，胁下及心痛久按之，气不通，搏干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄……耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。本条虽曰阳明中风，实为三阳合病，其中脉弦，胁下及心痛，久按之气不通及耳前后肿，为少阳经症状。足少阳经脉起于目锐皆，上头角，下耳后，入耳中。264条又明确提出：“少阳中风，两耳无所闻……”。本例耳呜、头痛偏于一侧，耳前后肿，脉弦，是为少阳邪气窒滞，故以和解少阳而病愈。方中柴胡、黄芩为小柴胡汤主药，清泄少阳邪热.且起引经报使作用。配升麻、黄连加强清热解毒，而佐以细辛、川I芎、白芷、菖蒲通窍止痛，生甘草既清热又和诸药。诸药相合使半月之疾，一剂知，七剂痊愈。前医叠进清热解毒而未效，是因未辨病位之所在，没能佐引之故，改遵仲景理法，疗效遂彰，此亦六经钤百病之明证。

    小结

    五脏开窍理沦源于《内经》。五脏藏于内，分别与五窍相互络属。砍知其内，观乎其外，耳疾从肾论治，鼻病以肺论治，这种理论一直为后世遵从。然人体是一个有机整体，决非象上述关系那么机械，一脏可与诸窍相关，一窍又并非独为一脏所主。陈老一直强调临床应具体问题，具体分析，本文所述耳呜耳聋即是通过治心，治肝胆而愈。六经辨证，不但能用于外感疾病，而且也适用于内伤杂病的辨证。临床可据其病位所在、循经所过及功能失常情况而归属某经经论治，仲景之方药可广泛运用于现代临床各科。陈老始终重视伤寒理法的临床运用.以上：所举医案可见一斑。

南京中医药大学（江苏，210029） 赵鸣芳


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昆仑玉真子发布于2008-06-10 18:30:16
谢谢分享大家的宝贵经验，楼主辛苦.......................
王东海2的个人空间 王东海2 发布于2008-06-10 19:31:48

龙乙的个人空间 龙乙 发布于2008-06-11 21:22:41
从自我体验看治疗思路
如此治聋，失多得少。始终不得其要。－－－前两周因熬夜后服苍术蛇床子（可能还有山药），导致耳聋两周许，试遍诸药难解。始终觉得有痰在耳窍中，以白萝卜切碎塞耳，耳立爽，验证痰堵无疑。可很快就又恢复耳聋。觉得始终有股气上顶耳窍。于是知消除此气才是关键。萝卜热茶，川芎细辛，屡屡不得。后某一天突然耳聋消失，思当日用药有龙胆泻肝丸，川芎茶调散，小茴香，浓茶等。于是略知此道。
王东海2的个人空间 王东海2 发布于2008-06-12 10:13:23
"觉得始终有股气上顶耳窍。于是知消除此气才是关键。萝卜热茶，川芎细辛，屡屡不得。后某一天突然耳聋消失，思当日用药有龙胆泻肝丸，"

确是一法．且是当前常用治耳法．
慕道的个人空间 慕道 发布于2008-06-19 19:07:50
我临床用《医林改错》之通气散治耳聋，疗效较好，优在起效快。
春天绿水发布于2008-09-11 17:24:16
有位家人，现四十多岁，开始有耳聋现象，不知有什么中成药可吃？
杏林一壶春发布于2008-09-12 19:11:33
回复 #1 drsuofcm 的帖子
案一通涩升降凉温融于一炉,实也吾辈要留心之处.
我来说两句

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