天医星：谢利恒治钱某湿温案

上一篇 / 下一篇 2008-06-14 20:42:07

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谢利恒治钱某湿温案

钱×，2月24日初诊。

发育之年，肝木渐旺，近又感受时邪，身热绵延月余，胸阻脘闷，咳呛泛恶，耳聋肢搐，兼之齿衄，舌苔灰腻而坚，脉来郁数不扬，肌肤燔灼；病属湿蒙于外，热伏于中，壅塞三焦肺胃气营之间，恐伤及正阴，薰蒸心包，有神昏痉厥之虞；亟拟开泄之法，以冀转捩。
炒香豆豉9g  川贝、象贝母(各)9g  嫩前胡4.5g  光杏仁9g  香青蒿9g  半夏4.5g 左金丸1.8g(杵包)  鲜佛手4.5g  方通草2.4g  嫩钩藤尖9g(后入)  淡竹茹9g

二诊：2月25日。两进开泄宣化之法，发热轻减，肌肤灼热、胸闷泛恶稍折，灰白腻苔转为灰黄，咳呛不多，耳聋肢搐未退，齿衄转为鼻衄，腰来软数，时作呓语，腹胀切之痛，大便不通；湿蕴热伏，不能外达，仍有逆传心包之虞；再从前法，参以清心润燥之品。
淡豆卷12g  茯苓、神(各)9g  香青蒿9g  嫩前胡4.5g  嫩钩藤尖(后入)9g 左金丸1.8g(杵包)  京赤芍4.5g  小枳壳6g  野蔷薇9g  瓜蒌皮9g  干茅根15g(先煎) 淡竹叶茹(各)6g

三诊：2月27日。迭投清宣泄化之品，齿、鼻之衄次第而愈，舌尖腻苔略化，舌根仍坚腻不退，晡热如故，热时仍觉脘闷懊憹，腹中胀，大便结，睡寐仍少，耳聪未复，脉来弦细而数，两尺沉取无力。三焦遏伏之湿热，以能泄化为上，若从少阳枢转而解，亦为中策；再拟和解通化。
柴胡(水炙)1.5g  香青蒿6g  嫩前胡4.5g  鲜橘皮3g  酒黄芩4.5g  陈佩兰梗4.5g 杏仁、蒌仁(各)9g  小枳壳4.5g  半贝丸9g(包)  左金丸1.2g(包)  黑山栀6g  赤苓9g  枇杷叶9g(水炙，包)  淡竹叶、茹(各)4.5g

四诊：3月2日。两进和解通化，昨兼按摩导引，大腑逐日见通，肠胃浊气得以下泄，晡时寒热亦罢，入暮酣睡逾恒，今日肤表几无热度，脘闷懊憹亦随之大减，舌尖渐现绛色，苔仍灰腻而浊；症情似可从清宣泄化一路得手，但正气已伤，乘机抚之；拟分清化浊为治。
半贝丸9g(包)  青蒿梗9g  黑山栀皮6g  建兰叶6g  生米仁12g  光杏仁9g  方通草2.4g  赤茯苓9g  生谷麦芽各12g(煎汤代水煎药)  瓜蒌皮9g  淡竹茹9g  枇杷叶9g(包)

五诊：3月4日。连日热退症平，今晨又复微见热度，脉濡软小数，舌苔边尖微红，中央及根部仍腻，上面微罩灰黑，惟黑色易退易生，大便又四日未行；此邪浊逗留于深幽之处者，未尽下达，遂致胃纳不开，慎防久延，又增变端；再拟通化涤肠之法，兼以宣肺之品。盖肺司出入，欲三焦之邪浊尽去，非得启此门钥，无以搜索如意也。
川厚朴花2.4g  青蒿梗6g  干芦根9g(去节)  黑山栀仁4.5g  杏仁、米仁(各)12g  川贝(炒黄)12g  生紫菀1.5g  小枳壳4.5g  瓜蒌皮9g  麻仁丸12g(杵包)  赤苓9g  枇杷叶9g(去皮，包)  生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎汤)。

六诊：3月5日。进通化涤肠之品，大便虽未得通，而浮垢腻苔已去其大半，仅余薄黄而微带灰色，体温已平，肌肤易汗，脘中微觉闷阻；邪浊尚未尽从下达，而正阴已伤；再于通润品中加入扶养，俾肠曲蕴邪廓除为尽。
米炒西洋参1.8g  佛手上黄皮2.4g(上二味另炖冲)  水炙黄芪皮2.4g  新会皮(炒)4.5g  川贝(炒黄)9g  熟米仁9g  杏仁、蒌仁(各)9g  麻仁丸9g(包)  方通草2.4g  赤茯苓9g  陈蒿梗9g  枇杷叶9g(炒香，包)  连须生谷芽、熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎药)。

七诊：3月7日。扶养正阴，润滑通化大便，迭次排泄颇畅，昨晨仍微有寒热，入晡退清，舌质转化微红，根苔仅余薄白，脉左关微弦，两尺细软，眠寐因昼多则夜少；邪浊初化，阴阳失和，交纽失常；再拟清养和化，以靖余波。
料豆衣12g  半贝丸9g(包)  水炙桑叶4.5g  建兰叶尺许(剪断)  资生丸9g(包)  炒银花4.5g  野蔷薇花3g  水炙远志肉4.5g  橘白、络(各)4g  淡竹茹4.5g  茯苓、神(各)9g  枇杷叶9g(去毛，炒香，包)  生熟谷芽各40g(煎汤代水煎药)。

八诊：3月8日。昨进清养和化法，今日热度未来，食欲渐启，脉来细数，舌苔微白，腹部动脉仍或跳动；郁遏之邪浊虽经反复搜剿而初有退机，惟脾阳不振，则余湿终易留滞，眠寐昼多夜少，阴阳未得交纽；再拟半夏秫米汤合枳术丸法，以运土和胃，调息阴阳。
半贝丸12g  北秫米9g(与前药同打，包)  甜白术2.4g  米炒枳壳1.5g  焦白芍4.5g  料豆衣9g  橘白、络(各)2.4g  水炙远志肉4.5g  建兰叶尺许  茯苓、神(各)9g  生熟谷芽(各)15g(煎汤代水煎药)。

九诊：3月12日。迭进运土和胃，调息阴阳之剂，六脉已归平静，但细软少力，舌苔前半已化，后半亦薄，渐能纳稀粥，眠寐渐安，皮肤清凉，微汗溱溱；综论病况，邪浊已次第退清，惟病久瘦甚，欲其恢复，须藉胃纳充旺，运化精微渐资营养；此时万难骤补，防其阻碍消化也。
吉林人参须2.4g  料豆衣9g  焦白芍6g  炒枣仁9g  水炙远志肉4.5g  橘白、络(各)2.4g  春砂壳2.4g  饭蒸于术4.5g  夜交藤9g  炒泽泻4.5g  茯苓、神(各)9g  莲子芯9g  炒秫米9g  焦谷芽9g

按：本例病已月余，始就诊于谢氏。观其症状，已见神昏呓语、高热抽搐、鼻衄、齿衄等症，设胸无成竹，措施失当，殊有神昏痉厥之虞。谢氏即据咳呛、大便不通作为本证之纲领，故通大腑以资泄化邪浊，开肺气以资通利肠腑，化湿则芳香轻清而不伤阴，逐津则滋润和顺而不损正；继则邪浊化而现阴伤津亏之兆，乃药随证转而以养阴生津为法，然犹注意护脾胃，防滋腻，故用西洋参必以米炒，取川贝而舍斛、麦。最后诸症悉退，全见虚候，则扶正培元为要，故以参、术、陈、苓以培土健脾，泽泻、通草以分化余浊而瘳。综观全案，既无刚燥伤阴之弊，又少滋腻碍湿之嫌，把握有定，层次不乱。