运用师承经验治疗血小板减少性紫癜一例

上一篇 / 下一篇 2007-03-16 15:11:27

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周×× 男 54岁

2006年3月20日初诊

免疫性血小板减少性紫癜34年，2006年3月6日查血小板0.9万

唇舌暗红，脉沉取弦细而劲，营分郁热。

升降散配伍凉血化瘀之品七剂

2006年3月27日复诊

PLT29*10^9/L

前方出入

服用三十剂后痊愈

[本帖最后由 drsuofcm 于 2007-3-2 12:27 PM 编辑]

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jiutianlaile

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drsuofcm 发布于2007-03-02 12:33:32: 说道做到

在野木瓜先生发表的“名老中医经验——赵绍琴”中我说过要发一些自己的医案的

木易先生发布于2007-03-02 21:04:51: 和赵绍琴老先生的用药很相似，果然是一脉相承

pangbotommy发布于2007-03-02 21:47:10: 师傅说，先是形似，然后是神似

drsuofcm 发布于2007-03-02 22:03:16: 谢谢夸奖

野木瓜发布于2007-03-03 14:06:52: [转] 赵绍琴运用升降散治疗血液病
升降散，方出清·杨栗山《伤寒温疫条辨》，全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄四味组成，是杨氏治疗外感热病的基本方。吾师赵绍琴教授临床擅长运用升降散治疗外感内伤多种疾病，现将其运用本方治疗某些血液系统疑难病证的经验作一简要介绍，并对其辨治机理作初步探讨。
血小板减少性紫癜
　　血小板减少性紫癜，临床表现为全身皮肤瘀点瘀斑，粘膜及内脏出血，常反复发作。其发病与血液中血小板数量减少和毛细血管功能障碍有关。因其出血倾向伴见血虚症状较明显，临床常辨为虚证出血，属气不摄血、脾不统血或气血双亏。赵师认为，本病虽可表现出一些血虚征象，但究其病机，乃血分郁热，热迫血妄行则出血，热与血结则成瘀，故多见脉数舌红。治疗不可温补，只宜凉血化瘀，可用升降散加凉血化瘀之品。如治刘某，男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，于1993年3月住某院治疗，经用激素月余，效果不佳，遂出院就诊于赵师。初诊时血小板3万／mm3，全身散在瘀斑，双下肢尤多，有融合成片之势。伴见夜寐不安，小溲黄赤，大便干结，面色苍白而唇红且干。察其舌红起刺，诊其脉象弦滑。遂辨为热入血分，用凉血化瘀方法。方用蝉衣、片姜黄各6克，大黄1克，小蓟、僵蚕、炒槐花、白茅根各10克。7剂后复诊，紫癜渐消，未出新的瘀斑，血小板升至8万／mm3。原方继进7 剂，血小板上升至 15万／mm3。后依上方加减治疗3个月，全身瘀斑消失，血小板保持在10～26万／mm3 之间，可谓临床痊愈。
再生障碍性贫血
　　再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血，和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肾均鲜有效果。赵师认为本病之血虚仅是表面现象，病之本质乃是肝经郁热灼伤营血，血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔粘腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故治宜疏泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。如治袁某，男，70岁。患再障3年余。屡进温补，疗效欠佳。1993年3月初诊。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血色素5克%，白细胞2900／mm3，红细胞260万／mm3，血小板 6万／mm3。脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻，治宜清世肝胆，疏调三焦。方用升降散加味：蝉衣、柴胡、片姜黄各6克，大黄1克，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲、焦麦芽、焦山楂、水红花子各10克。7剂后复诊，自觉体力增加，血常规化验，血色素升至9克%，红白细胞及血小板数均有所提高，遂依上方加减治疗2月余，血色素稳定在11克左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。
白血病
　　白血病是一种原因未明的恶性血液病，临床上虽有急性和慢性、淋巴细胞性和粒细胞性之分，但总以骨髓中白细胞系列异常增生为特征，周围血液中的白细胞也出现质和量的异常改变。临床表现为出血倾向，贫血貌及继发感染。早先对本病的认识多因其贫血及虚弱症状而辨为虚证，常以补法治疗，然鲜有收效者。赵师认为本病或因遗传，或因中毒，或因邪毒深入，其病根深蒂固，由来已久，在于骨髓热毒，由骨髓延及血分，故临床表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行的表现，决无气不摄血之可能。故治疗大忌温补，只宜凉血解毒，可用升降散加凉血解毒之品。如治崔某，男，16岁。患慢性粒细胞性白血病3年余，经化疗虽有好转，但经常反复。服中药补剂则增重。1992年4月从外地来京求治于师。当时其周围血中幼稚细胞已有半年之久未曾消失，症见鼻衄齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。舌红、苔黄根厚；脉象弦滑细数，按之有力。全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。方用蝉衣、青黛（冲）、片姜黄各6克，大黄2克，生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克。服上方7剂，衄血渐止。继服7剂，血中幼稚细胞显著减少，后依上法加减治疗半年，诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定，未见反复，遂携方返里继续调治。
　　总之，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫皿、白血病三者均为造血系统难治之病。出血倾向、贫血貌和一般虚弱症状是其共同的临床表现。因此，依据传统观点常常将其辨为血虚证而用补法治疗。而赵师则认为，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现其病机都存在虚实两方面的可能性，症状表现只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，就是《内经》“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨证原则，治病求本的治疗原则。就上述三病而言，其血虚的表现固然明显，但导致血虚的原因即其病机究竟是什么？必须辨析。赵师根据其证心烦急躁，夜寐梦多，口苦口干，便干溲赤，脉之弦滑数而有力，舌之质红苔黄垢厚，脉证合参，综合分析，辨其基本病机为血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复，故定其基本治则为凉血化瘀。然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减？盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机，而能应手取效。《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。

drsuofcm 发布于2007-03-03 14:37:53: 诚然如是

8dingyang发布于2007-03-03 18:23:20: 用赵老之方治血癌，肾衰的一定会后悔。我每天都治一些肾衰的病人，没有不用生附子而起效或治愈的。赵老之方我在5年前已经用在一些肾衰的病人身上，根本无用，只会加重病情，真是害人之书也。此老人连肾衰是如何病机都搞不清楚，还自以为高明。肾衰后期病人连尿意都没有，这个尿意就是表达还有没有肾阳，无尿意就是连一点肾阳都衰竭掉了，连普通的补阳都来不及了，还用一些凉血散表之败阳气之药，真是想病人早死也。可憐还有这么多的应声虫。
通常很多高血糖高血压的病人，服用5年以上的降血糖和降血压西药之后，一般会先出现下肢水肿，足冷，下肢皮肢色暗皮粗糙，跟住西医再加服一些ASPIRIN和利尿剂之后，不久就会出现肾功能下降，再来就是肾衰，中期小便多频，后期就是无尿意，小便不出，全身皮肤痒干燥色黑，脸色也黑，小便不出。就会洗肾了。这些病人通常一面洗肾一面还服原来的无用毒西药，情况只会越来越差，如加服一些清血的中药，只会加速死期。
这病一定要用生附子为主药，加些壮阳的中药，这还不行，还要加川连解血中毒素，川芎丹皮活血，大量的云苓，泽泻甘淡利水。以此为重点作功夫，肾衰解决又有何难。当然一定要病人停一切害人的西药。我就当一回棒子好给你们当头一棒吧。

drsuofcm 发布于2007-03-03 22:44:40: 我也天天看肾病
为什么疗效很好

古人云：非其人不可传也

楼上没得要领吧

drsuofcm 发布于2007-03-03 22:47:54: 实践是检验真理的唯一标准

让时间证明一切吧

8dingyang发布于2007-03-04 02:38:04: 你老师阴阳无明，肾阳无火当是肾中湿热。标本不清（标为湿毒，本为肾阳火衰）病人有眼无珠。你是把黄金当烂菜，不学无术。

烂衫居士发布于2007-03-04 08:08:42: 回复 #1 drsuofcm 的帖子
这位兄弟，不知道病人服药后，脉象有何变化？不知道预后何如？

drsuofcm 发布于2007-03-04 21:15:09: 中医就是这习惯窝里斗

实践是检验真理的唯一标准

让时间证明一切吧

dawancha 发布于2007-03-05 19:32:35: QUOTE:
原帖由 drsuofcm 于 2007-3-2 12:15 PM 发表
周×× 男 54岁

2006年3月20日初诊

免疫性血小板减少性紫癜34年，2006年3月6日查血小板0.9万

唇舌暗红，脉沉取弦细而劲，营分郁热。

升降散配伍凉血化瘀之品七剂

2006年3月27日复诊

PLT29*10^9/L

前方出入 ...
弟昔日游于京师，多见谢海洲老喜用升降散，北京中医医院关老昔年也善用此方。

兄台是广安门一脉或中医医院那边的？可留个医院联系方式到我信箱liu3_king@163.com

下次来京拜访同仁当拜会兄台，谢。

drsuofcm 发布于2007-03-06 14:25:23: 还有别的老师喜欢、擅长使用升降散
比如赵绍琴赵老

dawancha 发布于2007-03-06 14:44:40: 唔，赵老家学渊源，更身兼韩，瞿，汪三家之长，用药之空逸清灵，天下仅此一人而已。在下虽未有过从，但管其脉案医案，其人温病造诣之深，恐怕尚在广安门路老之上，仅蒲老能与其并肩矣。

斯人逝后，目前京师恐无人有此功力，能谙此平淡而精奇的用药方式，惜哉！