认认真真看病，老老实实做人。

医案学习新模式 与大家商榷

上一篇 / 下一篇  2007-03-21 11:28:36

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患者熊某某，男，40岁，干部，1995年2月8日初诊。

本人自述8岁时，无明显诱因，开始出现头痛，呈阵发性，以巅顶偏右为甚，有明显压迫感，时轻时重，重时引起颤动，晚上重则影响睡眠，思维、记忆力均下降，时感脑内有闪电样疼痛，时有口干，成年后时有梦泄遗精，大便溏薄，小便不畅，舌红，苔黄腻，脉涩。血压120/80mmHg。

辨证：

肝郁脾虚，湿热郁蒸，上蒙清窍。治则：疏肝健脾，祛湿散风佐以化痰。

方药：

橘叶15g，柴胡12g，牛蒡子9g，赤白芍各10g，羌活6g，藁本10g，苍术12g，葛根10g，蔓荆子9g，茯苓20g，胆星6g，杏仁10g，芦根30g，14剂。

以上是一则医案的首诊部分

咱们中医素来尊师重道，甚至唯师是从，对名医皆是赞歌一片。

如果我把出处、作者隐去，大家畅所欲言，共同学习岂不更好。

不知大家意下如何？

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TAG:

风中中医的个人空间 风中中医 发布于2007-03-21 11:31:30
好，我支持。顶住
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-21 13:15:26
抛砖引玉

望大家积极发言
古色天香 yansong 发布于2007-03-21 15:44:23
支持一下。本人中医刚入门，药方还无掌握，故不多言。
誓追仲景的个人空间 誓追仲景 发布于2007-03-21 18:24:18
本案之中先不谈辨证，处方有许多疑点，一是脾虚而健脾之药只有茯苓一味，二是湿热之证用苍术恐怕不太合适，且芦根能生津助湿，亦非适宜，说句心里话，不似大家手笔
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-21 20:17:12
回复 #5 誓追仲景 的帖子
仁兄高见

在下愚钝

愚以为葛根 藁本 蔓荆子 苍术 羌活 皆是风药

以风胜湿 可达巅顶

芦根用量独大

监制风药之燥

甘润下行

尚合法度

请仁兄指教

[ 本帖最后由 drsuofcm 于 2007-3-22 12:11 AM 编辑 ]
江淮药侠的个人空间 江淮药侠 发布于2007-03-21 20:32:20
道理不是一个,方法更不只有一种.
如我用药,不会采用那种治法.此案为何缺脉象,怎么判断就是"湿热郁蒸，上蒙清窍"呢?
总觉不甚惬意.
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-22 00:16:44
回复 #7 江淮药侠 的帖子
脉象为涩脉

案中原有

望您仔细看看

湿热为患

上扰为头晕且痛

中焦为大便溏薄

湿热下注，引动相火发为遗精、溲涩

再结合舌苔黄腻

断为湿热

情理之中

不知您是何种治法

望赐教
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-22 00:19:04
回复 #7 江淮药侠 的帖子
这不是赵老的医案

可以直言不讳
上古真人 micalfan 发布于2007-03-22 07:36:18
个人观点：此案纯凭证，脉诊不全-医者清楚，观者不明。
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-22 09:57:16
回复 #10 micalfan 的帖子
但是

湿性粘腻

阻滞经脉

出现涩脉

尚可想见
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-22 13:26:00
复诊
2月22日复诊：自诉药后压迫感减轻，头部时有短暂性闪痛，记忆力差，口粘、口干，视物模糊，梦遗，便溏，舌暗红、边有齿痕、苔黄腻，脉弦滑（左脉搏沉伏）。

辨证：肝郁欠疏，而有化热之势。

治则：芳香化浊，疏风清热。

药用：藿香（后下）10g，佩兰（后下）10g，杏仁10g，生苡仁20g，茵陈12g，清半夏10g，厚朴花12g，茯苓20g，羌活6g，藁本10g，芦根20g，车前草15g，7剂。
江淮药侠的个人空间 江淮药侠 发布于2007-03-22 14:12:43

QUOTE:

原帖由 drsuofcm 于 2007-3-22 12:16 AM 发表
脉象为涩脉

案中原有

望您仔细看看

湿热为患

上扰为头晕且痛

中焦为大便溏薄

湿热下注，引动相火发为遗精、溲涩

再结合舌苔黄腻

断为湿热

情理之中

不知您是何种治法

望赐教 ...
我来另一胡解,脉涩者,头晕而痛,睡眠差,肝血不足.大便溏,脾虚或湿郁也.舌苔黄腻,中焦有湿热不假.但也有可能为阳不化阴,故而郁结生湿热,伏于少阴,寐则遗精,精愈不足而阳气及血越虚,以至于愈加阳不化阴,血不敛阳,湿热内生,乃内乱寇盛.恶性循环.治之非易.可先引盗外出,而不伤正,上面的治法也可以取效.但收效慢.
我处方:
桂枝  生白芍   炙甘草   生姜   大枣   生龙牡    黄柏   
百合   半夏     知母   砂仁   茯苓   白术   当归
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-22 14:43:59
大家的意见呢
dazuifang发布于2007-03-22 21:03:16

QUOTE:

原帖由 drsuofcm 于 2007-3-22 01:26 PM 发表
2月22日复诊：自诉药后压迫感减轻，头部时有短暂性闪痛，记忆力差，口粘、口干，视物模糊，梦遗，便溏，舌暗红、边有齿痕、苔黄腻，脉弦滑（左脉搏沉伏）。

辨证：肝郁欠疏，而有化热之势。

治则：芳香化浊，疏风清热。

药用：藿香（后下）10g，佩兰（后下 ...
本病人湿热内蕴，风阳上逆，此与外风不同，似乎不宜用升散风药，用桑菊勾滕之类、黄芩少量如何？

至于脉－－湿热无定脉！不必强解．
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-22 21:10:08
回复 #15 dazuifang 的帖子
以风胜湿

非为解表
上古真人 micalfan 发布于2007-03-23 05:37:50
回复 #11 drsuofcm 的帖子
关于涩脉。可以研究一下：
涩脉有两仪，血少与阳虚，血少涩在左，阳虚涩右居，涩如刀刮竹，亦如雨点沙，血少津枯故脉涩，阳虚脉涩者，津液生于阳气也，荣卫不足，脉亦现涩，荣卫调和充足，然后津液生也。血少津枯之涩者，薄而有力，阳虚之涩，薄而微也，荣卫不足之涩，薄而无神也。左属水木，故血虚则涩应于左，右属火土，故阳虚则涩应于右，荣卫不和不足，必左右皆涩。
上古真人 micalfan 发布于2007-03-23 06:01:59

QUOTE:

原帖由 drsuofcm 于 2007-3-21 11:26 AM 发表
辨证：

肝郁脾虚，湿热郁蒸，上蒙清窍。治则：疏肝健脾，祛湿散风佐以化痰。

方药：

橘叶15g，柴胡12g，牛蒡子9g，赤白芍各10g，羌活6g，藁本10g，苍术12g，葛根10g，蔓荆子9g，茯苓20g，胆星6g，杏仁10g，芦根30g，14剂。...
用温燥病治法的思路：
木气疏泄太过，兼脾虚需养中敛木为治，脉象应见虚大。今初诊脉涩，次诊脉弦滑。脉涩津少血亏，阳气自是不足；脉弦滑，木更郁而更疏，克中而更中气更虚，滑者燥热津伤。
从患者症状看：颤动、口干、眠差、遗精便溏，皆燥热津伤，疏泄太过郁而克中之验；小便少，金气燥结，木气不舒；浊气不得降自必上扰清窍。

观此方：首先补中未见，温燥祛湿破气之药大把，金气燥结，降逆不得而燥结更甚，虽有生津之芦根葛根，但总体方向似乎略偏。

个人观点，治疗方向当养中清润，中气足并清郁润燥则升降自会回复。
仅供参考。
drsuofcm的个人空间 drsuofcm 发布于2007-03-23 10:50:43
回复 #18 micalfan 的帖子
先生开张方子吧
上古真人 micalfan 发布于2007-03-23 16:50:27
山药15  天花粉15  麦冬15  乌梅3枚 白砂糖2勺，日二服
若见两尺微弱，则佐以桂附地黄丸。

仅个人观点
dazuifang发布于2007-03-23 21:35:06

QUOTE:

原帖由 drsuofcm 于 2007-3-22 09:10 PM 发表
以风胜湿

非为解表
误解我的意思了。此病人头痛我考虑是湿郁后气机不畅木郁化火逆升引起，不当当与湿热熏蒸清窍有关。此病用蒿芩清胆汤加味如何？
我来说两句

(可选)

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