郭士魁治疗病态窦房结综合征验案

郭士魁治疗病态窦房结综合征验案

[size=10.5pt]　　病态窦房结综合征以心率减慢者为多见，中医认为[size=10.5pt]“[size=10.5pt]迟寒、数热[size=10.5pt]”[size=10.5pt]，也有快慢兼有者，此数而无力也是虚象，其本均为虚寒。临床表现多心肾阳虚或心脾肾阳虚。其共同证候常有全身乏力，畏寒肢冷，头晕或有昏厥史等。畏寒肢冷、乏力均为阳虚之表现，头晕为血虚头晕，甚则发生昏厥。治疗一般常用益气温阳，养血复脉之剂。常用方有补中益气汤以益气升阳，其中升麻、柴胡有提升清阳、鼓动血脉的作用，可提高心率。可合四逆汤或通脉四逆汤以养血温阳通脉。也常加用麻黄附子细辛汤温阳通脉提高心率。也可加用仙茅、仙灵脾、补骨脂等加强温肾阳之作用。另外，可在阳燥药中加一些阴药如枸杞子、女贞子反佐之，巴戟天也为补肾阳药中之阴药。
[size=10.5pt]　　阴阳两虚者[size=10.5pt],[size=10.5pt]可加养阴药如麦冬，重者加元参，一般不用生地[size=10.5pt]([size=10.5pt]可减慢心率[size=10.5pt])[size=10.5pt]。如快速心率失常发作频繁，也可用炙甘草汤合百合、生地适量。在养血活血药中，当归与丹参也常使心率减慢，应少用或不用。常用活血药如川芎、红花、桃仁、鸡血藤等。临床发现清热解毒药可使心率下降，如曾有一例患者，服牛黄解毒丸后心率有明显下降。心率过慢时也可临时用肉桂粉、丁桂香丸[size=10.5pt]([size=10.5pt]丁香、桂心、檀香[size=10.5pt])[size=10.5pt]，一般[size=10.5pt]10[size=10.5pt]分钟后心率可上升。麻黄尽量少用或不用，以细辛、桂枝、干姜温肾阳提高心率，效果更易巩固。
[size=10.5pt]　　病例[size=10.5pt]1  [size=10.5pt]张某，女，[size=10.5pt]38[size=10.5pt]岁。
[size=10.5pt]　　患者半年前因外感发烧，体温达[size=10.5pt]38℃[size=10.5pt]，其一周以后有胸闷、心悸头晕、乏力，曾在某医院诊治，发现心动过缓，服用阿托品心率可达[size=10.5pt]50[size=10.5pt]次／分，平时波动在[size=10.5pt]36[size=10.5pt]～[size=10.5pt]45[size=10.5pt]次[size=10.5pt]/[size=10.5pt]分之间。阿托品试验：静脉注射阿托品[size=10.5pt]2mg[size=10.5pt]，心率最高上至[size=10.5pt]56[size=10.5pt]次／分。近一个月来病情加重，头晕欲倒，胸闷心慌，乏力畏冷，舌质淡，苔白腻，脉沉迟结代，心率[size=10.5pt]31[size=10.5pt]次／分，心律不整，心电图示：心率[size=10.5pt]30[size=10.5pt]次／分，窦性心律与结性心律交替或并行心律，偶发室性、房性及结性期前收缩。西医诊断：病毒性心肌炎，病态窦房结综合征。属心脾肾阳虚，治疗用益气温阳之剂，以补中益气汤合麻附细辛汤加减：党参[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，黄芪[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，升麻[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，柴胡[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]，白术[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，鸡血藤[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，陈皮[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，干姜[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，川附片[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，麻黄[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，细辛[size=10.5pt]3g[size=10.5pt]，甘草[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]。
[size=10.5pt]　　上方服用[size=10.5pt]5[size=10.5pt]剂后心率较前增加，晨起床前可达[size=10.5pt]40~50[size=10.5pt]次／分，早餐后最高达[size=10.5pt]70[size=10.5pt]次／分。上方加减服用[size=10.5pt]2[size=10.5pt]个月，心率一般维持在[size=10.5pt]40~60[size=10.5pt]次／分，结性心率减少，病人带药出院，门诊继续观察治疗。
[size=10.5pt]　　按
[size=10.5pt]本例心率缓慢达[size=10.5pt]30[size=10.5pt]次／分，心律不齐，头晕欲倒，舌质淡，脉迟结代，属心脾肾阳虚，治疗以党参、黄芪益气；升麻、柴胡提升清阳，鼓动血脉；麻黄、附子、细辛、干姜温阳通脉提高心率；陈皮、白术健脾；鸡血藤养血活血。此方加减服用两个月，病情明显好转。
[size=10.5pt]　　病例[size=10.5pt]2  [size=10.5pt]于某，男，[size=10.5pt]44[size=10.5pt]岁，干部。
[size=10.5pt]　　患者于[size=10.5pt]2[size=10.5pt]年前开始出现头晕、心慌，同时发现脉律不齐，心率[size=10.5pt]40~48[size=10.5pt]次／分，以后经常有昏倒史，心电图为窦性心动过缓，窦房阻滞，两周前作阿托品试验，心率最高达[size=10.5pt]57[size=10.5pt]次／分，某医院诊断为病态窦房结综合征。
[size=10.5pt]　　现仍感头晕心慌，畏寒，下肢冷，心律不齐，心率慢，夜尿多，舌胖质淡苔薄白，脉沉弱迟代，心律不整有较长的停搏，心率[size=10.5pt]46[size=10.5pt]次[size=10.5pt]/[size=10.5pt]分，血压[size=10.5pt]90[size=10.5pt]／[size=10.5pt]60mmHg[size=10.5pt]。证属脾肾阳虚。治疗以健脾温阳补肾复脉之剂：党参[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，黄芪[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，白术[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，升麻[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]，柴胡[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，巴戟天[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，菟丝子[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，金樱子[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，川附片[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，干姜[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]，吴茱萸[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]，陈皮[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，炙甘草[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]。
[size=10.5pt]　　二诊：服上药一个月，精神有好转，头晕减轻，心率较前有增加，未昏倒过，心率一般在[size=10.5pt]50[size=10.5pt]次／分以上，舌胖苔白，脉沉缓，停搏次数减少，心率[size=10.5pt]66[size=10.5pt]次／分，血压[size=10.5pt]102[size=10.5pt]／[size=10.5pt]64mmHg[size=10.5pt]。仍宗上方加减：党参[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，生黄芪[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，白术[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，升麻[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]，柴胡[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，陈皮[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，补骨脂[size=10.5pt]15g[size=10.5pt]，巴戟天[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，菟丝子[size=10.5pt]15g[size=10.5pt]，女贞子[size=10.5pt]15g[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，川附片[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，干姜[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，甘草[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]。
[size=10.5pt]　　三诊：精神好，头晕头痛基本消除，能坚持长时间讲话，心率一直在[size=10.5pt]50[size=10.5pt]次／分以上。检查：心率[size=10.5pt]65[size=10.5pt]次／分，舌质正常苔白，脉沉弦，血压[size=10.5pt]110[size=10.5pt]／[size=10.5pt]70mmHg[size=10.5pt]。仍宗上法继服，巩固疗效。党参[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，生芪[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，白术[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，升麻[size=10.5pt]6g[size=10.5pt]，细辛[size=10.5pt]3g([size=10.5pt]后下[size=10.5pt])[size=10.5pt]，葛根[size=10.5pt]18g[size=10.5pt]，柴胡[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，补骨脂[size=10.5pt]18g[size=10.5pt]，鸡血藤[size=10.5pt]25g[size=10.5pt]，干姜[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，川附片[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]，菟丝子[size=10.5pt]18g[size=10.5pt]，巴戟天[size=10.5pt]12g[size=10.5pt]，桂枝[size=10.5pt]15g[size=10.5pt]，甘草[size=10.5pt]10g[size=10.5pt]。
[size=10.5pt]　　按
[size=10.5pt]本例患者头晕头痛，经常昏倒，畏寒肢冷，心率慢，血压低，有较长的窦性停搏及窦房阻滞，舌质淡胖，脉迟结代，属脾肾阳虚，以补中益气汤、四逆汤、五子衍宗丸等加减化裁治疗两个月，头晕基本消失，心率均在[size=10.5pt]50[size=10.5pt]次／分以上，血压平稳。以后继续服药，巩固疗效，随访五年，病人一般情况好，已停服中药近三年，坚持正常工作，未再昏倒过。（翁维良
[size=10.5pt]于英奇整理）