天医星：疑难病例分析之高热案

[size=10.5pt]天医星广搜名家医案中颇有启示者

[size=10.5pt]在此发布[size=10.5pt]供大家共同学习 共同提高

[size=10.5pt]希望“疑难病例分析”能够成为论坛的亮点

[size=10.5pt]“患者张[size=10.5pt]xx[size=10.5pt]女[size=10.5pt]7[size=10.5pt]岁[size=10.5pt][size=10.5pt]满族[size=10.5pt][size=10.5pt]住北京市延庆县。

[size=10.5pt]患者因吃年糕后又感风热之邪而发病。初起发热微恶风寒，头痛，咳嗽，村医用庆大霉素，热不退又加服紫雪散，遂发热致[size=10.5pt]39[size=10.5pt]°[size=10.5pt]C[size=10.5pt]以上，高热一直不退，来县医院求治，以斑疹伤寒收住院。查体温[size=10.5pt]39[size=10.5pt]°[size=10.5pt]C[size=10.5pt]，脉搏[size=10.5pt]120[size=10.5pt]次[size=10.5pt]/[size=10.5pt]分，血压[size=10.5pt]90/60[size=10.5pt]毫米汞柱，发热面容，精神尚可，面部、躯干、四肢可见小片皮疹，压之褪色，背部四肢较少，颌下、腋下、腹股沟浅表淋巴结不大，头发分布均匀，巩膜无黄染，咽红，扁桃体肿大[size=10.5pt]II[size=10.5pt]°[size=10.5pt]，有脓点，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心率[size=10.5pt]120[size=10.5pt]次[size=10.5pt]/[size=10.5pt]分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下、剑突下不大，脾脏未及，神经系统巴氏征、布氏征阴性。化验[size=10.5pt]:[size=10.5pt]静脉血[size=10.5pt]:OX19 1: 160, GPT[size=10.5pt]正常，[size=10.5pt]TTT[size=10.5pt]正常，血白细胞[size=10.5pt]6700/[size=10.5pt]立方毫米，中性[size=10.5pt]83%,[size=10.5pt]淋巴[size=10.5pt]14%[size=10.5pt]，单核[size=10.5pt]3%[size=10.5pt]。

[size=10.5pt]诊断[size=10.5pt]:[size=10.5pt](1)[size=10.5pt]斑疹伤寒[size=10.5pt]? (2)[size=10.5pt]化脓性扁桃体炎[size=10.5pt](3)[size=10.5pt]过敏性皮疹

[size=10.5pt]入院前七天，发烧体温一直在[size=10.5pt]39[size=10.5pt]°[size=10.5pt]C[size=10.5pt]，住院后用氯霉素，四日后体温下降到[size=10.5pt]38.2[size=10.5pt]°[size=10.5pt]C[size=10.5pt]，因[size=10.5pt]Hb[size=10.5pt]下降为[size=10.5pt]7.7[size=10.5pt]克，停用氯霉素，体温又高达[size=10.5pt]39[size=10.5pt]°[size=10.5pt]C[size=10.5pt]，改用红霉素，体温仍不降。后因白细胞[size=10.5pt].[size=10.5pt]嗜酸性粒细胞不低，肥达氏阴性而否定斑疹伤寒，改用中药治疗，药用桑皮、佩兰、金银花、竹茹等辛凉轻清之剂，体温[size=10.5pt]39[size=10.5pt]℃始终不退，高热已达[size=10.5pt]21[size=10.5pt]日，经介绍邀余诊视。

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[size=10.5pt]初诊[size=10.5pt]:[size=10.5pt]面色干黄，精神不振，舌红尖部起刺，苔白腻根部垢厚，脉弦滑细数，腹胀，时欲呕，大便干结。”

[size=10.5pt]望大家积极讨论 分析病情 疏方治疗