前言
本篇条文取自宋本《伤寒论》,尊从旧制,自“辨太阳病脉证并治上第五”起,截至“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”,详细加以解释,为方便起见,心得多用白话文诠释,下引古人注解之精辟者列之,以求能全面地、较深入地继承仲祖遗术为目的。编排上采用《医宗金鉴》的方式,以大纲三法分列条文。
辩太阳病脉证并治上篇 《医宗金鉴》曰:“缘风为百病之长,故以风中卫列为上篇”。主要讲桂枝证之纲领、具证、注释、引经、方药、方解。
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。[1]
[心得]
1、本条为太阳病的脉证提纲,讲述了太阳病的主要脉证特点。
2、“太阳之为病”,是说太阳膀胱经之所为病也。表是人体防御外邪侵袭的第一道屏障,这道屏障防御外邪侵袭功能的强弱,取决于卫气的盛衰和营卫的协调。太阳主表,为六经之藩篱,所以外邪侵袭,太阳首当其冲。邪袭太阳,卫气奋起抗邪,正邪交争于表,即为太阳病。
3、“脉浮”是太阳病的主脉,说明太阳病是因为外邪袭表,表受邪后,卫气发挥卫外的功能,向外抗邪,在脉象上的反映。提示病位在表,正气未衰。
4、“头项强痛”是太阳病的主症,说明是太阳经脉受邪,太阳经脉上额交巅,入络脑,还出别下项,连风府,故邪客其经,经气奋起抗邪,正邪交争于经脉,而寒性凝滞,必令经气运行受阻,不通则痛;且经气运行受阻,经脉循行部位必定失于经气的濡养,不荣则痛。则可见项部转动不利、拘急不舒、牵引疼痛,不如平常那样柔和。
5、“恶寒”前用一“而”字,有而且一定的意思,强调恶寒是太阳病的必见症状。这是由于外邪袭表,卫气与邪气交争,其“温分肉”的功能减弱,不能耐受自然界正常的风寒之气,遇之则有怕冷的感觉。又有“人有所伤,必有所恶”之说,故伤寒则恶寒。
诸证反映了邪袭太阳、正邪交争、营卫不和、经气不利的太阳病本质,所以此一脉两证被立为太阳病的提纲,以下凡言太阳病,均包括本条脉证。
[引经]
滑寿:脉在肉上行,主表也。
方有执:表即皮肤,荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮,知病在太阳表也…风寒初袭而郁于表,不能再胜风寒之外忤,故畏之。
吴人驹:头为三阳之通位,项为太阳之专位,有所障碍,不得如常之柔和,是为强痛。
《医宗金鉴》:太阳主表,表统营卫,风邪中卫,寒邪伤营,均为表病也。
陆渊雷:恶寒既常与发热俱,且伤寒以发热为主证,则知经文恶寒二字,即暗合发热在内。
太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。[2]
[心得]
1、本条是太阳中风的脉证提纲。讲述了太阳中风的主要脉证特点。
2、开首明言“太阳病”,应知本条包括太阳提纲的脉证。此类患者一般腠理疏松,一旦感受外邪,卫阳即浮盛于表与邪相争,风为阳邪,卫为阳气,同气相求,两阳合,故起病即见“发热”。
3、“汗出”乃是外邪袭表,卫气抗邪,其“司开阖”的功能减弱,卫气向外抗邪,营卫相随,故营阴不能内守而外泄,则见汗出。
4、“恶风” 是由于其人腠理本虚,外邪袭表,卫气与邪气交争,其“温分肉”的功能减弱,不能耐受自然界正常的风寒之气,遇之则有怕冷的感觉。“人有所伤,必有所恶”,故伤风则恶风。
5、“脉缓”与太阳提纲合看可知为脉浮缓,浮是因为外邪袭表,卫气发挥其卫外的功能,向外抗邪,在脉象上的反映,主病在表,又因为腠理疏松,营阴外泄,所以脉道松弛,故而兼缓。
诸证中,以汗出最具特征,既可反映太阳中风卫不外固、营不内守而外泄的病机,又能区别于太阳伤寒的无汗。下文中凡见中风字样,均具此条之脉证。
[引经]
方有执:…其病乃是触犯于风所致,故名中风。
汪琥:盖“中”字与“伤”字同义,仲景论中不直言伤风者,恐后学不察,以咳嗽、鼻塞、声重之伤风,混同立论,故以中字别之也。
徐大椿:风为阳邪,最易发热,内鼓于营则邪自出,风性散漫,故令脉缓,此太阳中风之脉证…
章虚谷:此风伤卫为病发于阳,故先标发热而恶风,风为阳邪,性疏泄,故腠开而自汗。自汗尤为风伤卫之确证,下凡称中风者,皆指此条之脉证也。