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伤寒论学习笔记2（个人总结）
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下一篇 2007-02-07 11:58:45
/ 个人分类：中医药基础知识
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。[12]
[心得]
1、本条补充了太阳中风的脉证及太阳中风的治法、方药。应与第2条的太阳中风提纲合看。
2、“太阳中风”，是说太阳膀胱经受风邪侵袭而发生的病症。
3、“阳浮而阴弱”说明了两个方面：1.脉象，阴阳就是沉、浮，“阳浮”就是脉轻取见浮，“阴弱”就是脉象沉取缓弱，也就是说中风的脉象是浮缓脉；2.病机，阴阳就是荣、卫，“阳浮”是说风邪侵犯卫表，卫气向外抗邪，表现为发热，即“阳浮者，热自发”；“阴弱”是说卫外失司，营阴不能内守而外泄，表现为汗出，即“阴弱者，汗自出”。
4、“啬啬恶寒、淅淅恶风”是说太阳中风所表现出的畏恶风邪的样子。
5、“翕翕发热”说明热势尚浅。是表证发热的特征，与但热不寒的阳明发热、往来寒热的少阳发热不同。
6、“鼻鸣、干呕”乃是表气不和，影响里气，导致里气不调，肺气不利则见鼻鸣，胃气上逆则见干呕。
诸证反映了风邪侵袭太阳、正邪交争、卫阳不固、营阴外泄的太阳中风证本质。
[引经]
《医宗金鉴》：皮毛内和于肺，皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。胸中者，阳气之本。卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。
桂枝汤方：
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，掰
右五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余以助药力。温覆令一时许，遍身蛰蛰，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
[心得]
本方乃是伤寒论第一方，结合以后的条文可知，凡营卫不和者，无论外感内伤，均可斟酌应用。方中桂枝、生姜、甘草、大枣都是菜肴中的常用调料，能开胃、增加食欲，通过调理胃气来促进营卫调和，体现了仲景先师“保胃气”的思想。其方后煎服方法、调理方法、对于发汗的要求、在饮食方面的禁忌，对临床有深刻的指导意义。
[引经]
《名医别录》：凡汤酒膏药旧方皆云呋咀者，谓秤毕捣之如大豆，又使吹去细末是也。
《天台戒疏》：旧云五辛，谓蒜、慈葱、兴渠、韭、薤。
《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸薹。
《医宗金鉴》：桂枝汤方。桂枝下有“去皮”二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。
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