蠢子医卷一 7

今结胸症与古不同

如今气运大不同，不知不觉结当胸。

古人结症结胃口，今人结症结胸中。

古人结胃伤寒见，今人结胸百病生。

古人结胸症多死，今人结胸尚从容。

古人结胸因行早，今人结胸并未行。

不从此中讨消息，不知今日之病情。

只困午会火已极，冲入上焦气熊熊。

不用清扬清头目，大开胸膈便无功。

世人皆知下焦行，不知下焦愈行愈不中。

但看中指气迢迢，便知胸中垒块几时消。

际此运会处处有，妇人更比男子昭。

如若治此症，不用下焦行，只要上头攻。

一要去清火，清得火时上下融。

二要去除风，除得风时上下松。

三要去化痰，化得痰时上下空。

四要去决壅，决得壅时上下通。

重加牛黄（牛黄散）与金丹，只要气血分得清。

此本如今大关键，不敢胃口当当胸。

如果真实结胃口，亦须硝（芒硝）黄（大黄）往下行。

非是后学好奇异，愿学君子而时中。

风火诸症脉论

一切头懵与头疼，尽是风火往上传。

一切眼黑与眼红，尽是风火往上传。

一切鼻衄与耳聋，尽是风火往上传。

一切喉呃与喉痛，尽是风火往上传。

一切吐血与痰迷，尽是风火往上传。

一切心颤与心悸，尽是风火往上传。

一切气逆与结胸，尽是风火往上传，

一切痨嗽与老痰，尽是风火往上传。

一切气喘与哮齁，尽是风火往上传。

一切产前类伤寒，尽是风火往上传。

一切产后类癫痫，尽是风火往上传。

一切疝气与水肿，又是风火往下传。（穷于上者必返下。）

一切便浊与遗精，又是风火往下传。（火穷于上，心肾不交。）

一切经滞与症瘕，又是风火往下传。（经滞之人皆头疼。）

一切崩漏与腿疼，又是风火往下传。

一切哕呕与泄泻，又是风火互流传。

一切背疼与腰疼，又是风火互流传。（火冲痰涎使然）

以上诸症，有即三部而见者，有不即三部而见者。吾初不以为意，以为事属偶然耳。及至细细留神，一上诊，一下诊，便能知之。始知气血上窜，未有不下流者。夏秋之间，风火为最盛，举目皆是，实非三部所能拘束矣。吾概以风火治之，一药而愈。有因症而加药者，有不因症而加药者，故敢列之于左。

风火上冲之症，四时皆有，惟夏秋为最盛，霜降以后，清明以前，不过十中二三耳。此法或可以不用，惟至夏秋极盛之时，风借火势，火挟风威，几乎举目皆是。此法断不可以不用。吾自生平学医以来，凡治大病，治久病，治一切奇奇怪怪之症，但即三部九侯之理，细细推思，恒觉束手无策。一上诊，一下诊，便可出奇制胜。不泥古人之意，偏得古人之心，气脉一冲而上，则诊脉不在于上乎？气脉一流而下，则诊脉不在于下乎？中间三部九侯之地，反觉为虚位，为虚设。吾谓三部以上，可作一部。尺部以下，可作一部。中间三部，只为一部者，此也。吾谓治病治上下者，此也。吾谓治病如常山之蛇者，此也。吾谓今日治病，尽是搭题格者，此也。吾谓治上必取下，治下必取上，中间可作一纽者，此也。周身之脉，皆可以备诊，古人已有此说，总不若予言为最急。天那？时那？命那？非予之所敢知也。《诗》云：采葑采菲，无以下体。（注：葑：指芜菁。菲：指萝卜。以采芜菁、萝卜，不要以为只用根部好做比喻，告诫后学不要局限于三部九侯的道理。）或以刍荛之一得，不知有当于医否？不知有当于三部九侯之理否？知我罪我，惟在于此矣。敢不列之于左。

人之头颠，与中指相应。凡是风火上中于头颠，则气脉必贯乎中指。且当贯指之时，又有初节、中节、上节之异，又有有力、无力之分。是气脉已移于上矣，尚能拘此三部九侯之理乎？

凡是脉气上窜，未有不下流者。穷乎上者必反下，《大易》已有明言。脉气一窜于上，则诊脉必在于上矣。脉气一流于下，则诊脉必在于下矣。吾言上诊而不言下诊，以上包乎下，阳兼乎阴也。

凡当上冲极盛之时，以治上为主，而治下次之。下流极盛之时，以治下为主，而治上次之。是上下又有轻重之分焉。且当治上治下之时，以治上治下为主，中间不过一纽耳。或补气血以接乎上下，或调气血以通乎上下，又在随时变化，不可滞于一偏也。（凡是此症，皆出于有余，补者甚少，间或有之。以气血虚甚，上下皆是虚火，一补中焦即愈，不可不知。）

且人一身之气，与天同行，上下周流无间。一窜于上，必滞于上，下间必有所不通。一流于下，必滞于下，上间必有所不顺。吾于此症，必量其轻重而加牛黄（牛黄散）金丹之药，以复周流无间之本体耳。

且治上焦之病，以除风为主，而清火、化痰、顺气次之。治下焦之病，以利湿为主，而清火、化痰、除风又次之。此皆有余之治法，间有不足之症，（皆因病久淹缠，实化为虚），不可不知。大补中焦而愈。以上就乎下，下就乎上，真气尽归于中也。后天以脾胃为主，不其然乎？

凡当上窜之时，有显而易见者，有隐而难知者。显而易见，一药可愈。隐而难知，人多不以为然。岂知上焦一丝一点，大有关于一身之安危。试观圣人之画卦也，那画少，那画当众。再说天变于上，不过岁动星移，其机甚微，而国家之休戚系焉。治病亦如此。大病久病之后，多有此象，不可不知。《素问》谓独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病。即此已露其端，况在三部九侯之间乎？

吾尝治一气滞之人，三部九侯，皆无其形。一诊中指而得之，影影绰绰，仅露其端。即从此处去治，一药而愈。（类此亦多。）又尝见一病久之人，三部九侯毫无脉线。一诊中指而得之。即从此处去治，一药而愈。（类此亦多。）况且祟脉不可为典要，往往如此。出奇制胜，全在于此。吾谓题外传，象外观者，此也。能拘三部九侯之理乎？凡事当论其常，不当论其变，此皆论其变也。然当如今世道与古不同，奇奇怪怪之症，举目皆是。不从此处斩关夺隘，更从何处下手哉？吾尝治一重伤寒，两次大汗，衣被皆湿，而表症未解。诊脉毫无可见，一摸手心而得之。周身虽润而手心未润，是中气犹有未透也。又用清凉解散之品，加入其中，一药而愈。手心与脚心，皆与中心相对。是手心亦备一诊也，岂仅中指为可凭哉？

《素问》云：百病之生于气也。风火上冲之症，惟有气之人为最多。而当夏秋之时，虽无气之人亦然，非风而何？风者，百病之长也。不信然乎？又曰：痰能生百样怪症。风火一冲，未有无痰者。而病机十九条之论病也，惟火为最多。自我看来，大抵如今病症，以风为主，而火次之，痰与气又次之。治病者当以四者为提纲，惟寒为差少耳。然亦有不可不于四者之中加之意也。