舌红无苔兼谈茯苓泽泻之用途

每论及阴虚证,舌红少苔或无苔为必见证.千古名方六味地黄丸,以熟地,山萸肉,山药滋补肝脾肾,是为三补.丹皮,茯苓,泽泻渗湿浊,清虚热,平其偏胜以治标,是为三泻.而同为滋阴补肾之剂,为何六味地黄丸有三泻,左归丸却去掉了三泻.历代医家都没有给出直接的解释.近日遇到两个病例,使我猛然醒悟.
       第一例为鼻癌手术后低热的患者,舌红无苔,然而舌体胖大润泽.
       第二例为脑溢血恢复期患者,舌红无苔,然而舌体瘦小干燥.

都是舌红无苔,为何一个舌体胖大舌面润泽,一个舌体瘦小,舌面干燥呢?答案只能是,舌体胖大舌面润泽的,兼有湿邪,所以用茯苓泽泻以渗湿.舌体瘦小舌面干燥的,不兼湿邪,所以去掉茯苓泽泻,以存真阴.
      钱乙认为小儿为稚阳之体,所以从肾气丸去附桂,然小儿亦为稚阴之躯,纵然阴虚,绝对不会到了阴液亏损枯燥的地步.而且小儿饮食不节制,脾运失常,湿邪不化,故而保留了三泻.

       故而建议<<方剂学>>六味地黄丸主治证下的舌红少苔改为舌红无苔或少苔,舌体胖大,舌面润泽,去掉口燥舌干一证.左归丸主治证下的舌红少苔,改为舌红无苔或少苔,舌体瘦小,舌面干燥.
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