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以案会友

上一篇 / 下一篇 2008-07-10 03:32:54 / 精华(3) / 置顶(2)

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         患者：女       82岁       农民       甘肃白银       2007年孟冬
         患者一周前因与儿媳发生争执后出现干咳、胁痛、腹痛，发病两天后出现腰痛并卧床不起。请乡卫生院医生诊治给于静脉点滴消炎药、独活寄生丸等药治疗三天后无明显疗效，现又出现胃脘部灼热感，家人给于黑冬果梨水，可稍缓解胃脘部灼热感，正逢余回家看望家人遂请余诊治。
      经详细询问病情后得知患者平素五六天大便一行，本次已十二天未行大便。问愿服中药否，患者自述曾因病服中药打开自己肚子，一连泻泄好几天，有害怕之感，经解释后患者同意服中药。
      患者虽发病多日精神面色尚可，食纳可，每日可食一小碗稀软饭，小便正常，睡眠差。舌淡白、苔白厚，脉沉迟。
      余首诊方如下：
               杏仁泥10 克       醋香附10克       佛手15克       生枳壳15克    瓜蒌皮15克       全当归15克
柏子仁15克       生麦芽20克       焦三仙15克
               取2副日一剂    水煎服
         服上方一剂后患者于次日临晨解大便一次，并觉胃脘部灼烧明显减轻。两剂服完后干咳、胁痛、腹痛，胃脘部灼热基本消失，任腰痛并卧床不起  。
二诊方如下：
               云苓12克       桂枝10克       土炒白术15克       泽泻6克       干姜8克       制附片6克       大枣7枚
   炙草6克
               取2副日一剂    水煎服
            因二诊书方后余回院工作，未再继续诊治，后回家时听说患者服完二诊方后诸症基本消失，再未服药，在家休息调养后康复。
      此案考虑到节气、老年用药如同孩子要轻因颖、患者体质、患者宿疾、发病原因、辨证施治、及时调方、经方运用、急则治其标、缓则治其本等方面。
      本案辩证用药主要考虑：肺与大肠相表里、肺主治节，肝主疏泄。肾着病的经方治疗。用杏仁宣肺恢复肺的治节功能，同时杏仁本身可润肠通便；佛手、香附疏肝调气，使肝的疏泄功能恢复正常，又用当归、柏子仁养肝润肠通便。生麦芽既可疏肝又可健胃消食，与焦三仙共凑消食通便之效。
      在此述出请个位同道斧正，多提宝贵意见。

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岐黄子发布于2008-05-26 09:30:49: 此案乃木火刑金、克土、侵水之证，一诊辨证用药正确。
腰痛一症，如作寒湿肾虚则误也。拙意二诊姜附桂等刚药宜慎用，当用逍遥之法以善后。
仅供参考。

一知先生发布于2008-05-27 08:05:44: 不知二诊从何辩出肾着证,可否详细论述一下思辩过程,共同讨论学习.

mmm5859 发布于2008-05-27 13:16:03: QUOTE:
原帖由 岐黄子 于 2008-5-26 09:30 发表 www.shanghan.com[ H
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此案乃木火刑金、克土、侵水之证，一诊辨证用药正确。
w0`u+GjZzAbout Health,Medicine,TCM腰痛一症，如作寒湿肾虚则误也。拙意二诊姜附桂等刚药宜慎用，当用逍遥之法以善后。About Health,Medicine,TCM$zgHNB*oF
仅供参考。 ...

患者82岁,木火盛时,舌淡苔白厚,说明体内早有寒湿.腰痛从寒湿审虚无误,临床效果可以明证.

岐黄子发布于2008-05-27 15:53:01: 腰为肾之府，故凡腰痛，大都以肾虚为本，病人年过八旬，肾气已衰乃其必然。
寒湿为邪，有从外者，即六淫之二，所谓“伤于湿者，下先受之”也；有从内者，乃因脾不化湿，肾气失司，阳气不布，寒湿内生，即内生五邪之二也。
临床所见腰痛，以肾虚、寒湿者为多，或相杂为患。
本病人虽有肾虚、寒湿见症，但其腰痛乃生气后骤发，并且痛甚卧床，如果是外感寒湿，当有感受寒湿的明确病因，如果是内生寒湿或肾虚所致，当是腰痛渐发或缓发，一般很少会出现突发腰痛，痛甚卧床的情况。
肝火乱窜，为患最多，上至头肩，下至腰足，临证皆有所见。其基本规律是：虚则受，实则不受。即那里虚肝火就往那里窜。故本病的腰痛，也恐是肝火因虚而窜所致。此种腰痛，多系生气后突发，腰部胀痛，并且腰痛的部位多以腰的两侧远离腰椎处为甚，或者整个腰部胀痛。此种腰痛，古人早有论及，昔人多不识。如马丹阳治此就用肝经的太冲穴，曰：“亦能疗腰痛，针下有神功。”近年来一些中医杂志也有报道用逍遥丸治之者，亦有佳效，其理一也。此外，李时珍《本草纲目》用炙鳖甲治腰痛，对此《中医杂志》多年前也有验案报道，本人在临庆上也时常用之，也是从肝论治也。
实际上只看腰痛一症，即可辨其虚实寒热，对此清陈士铎《辨证奇闻》、《石室秘录》等书已有详论。肾虚腰痛，多为酸痛或空虚作痛，劳则加重；寒湿腰痛，则为腰部沉重，即金匮所言：“腰重如带五千钱”，且阴雨天加重。惜此案未对腰痛一症详作说明。VFT pjN
此案有胃部烧灼感等火热之象，且“年过四十，即阴气自半”，故姜附刚燥之品，应待火熄灰凉时再用不迟。
管窥之见，敬请指教。

[ 本帖最后由岐黄子于 2008-5-27 15:59 编辑 ]

天地缘发布于2008-05-27 19:00:00: 回复 #3 一知先生的帖子
此案未对腰痛一症未详作说明,是本人遗漏，现补充说明，首先发病季节为孟冬，寒湿腰痛可在其他病为诱因、其他病导致体质虚弱时、患者素为虚寒体质，以上一种或多种因素存在下与天时相应而发病。该患者曾自述几年前腰痛在冬天发作过一次，又患者舌淡白、苔白厚，脉沉迟一派寒湿之证，由这些可辩证为寒湿腰痛。

天地缘发布于2008-05-27 19:09:14: 回复 #2 岐黄子的帖子
不要畏姜附如虎狼，辩证准确时放胆去用，而切本人用此药时也考虑到老年用药如同孩子要轻因颖，所以这些药用量都比较较小。要心细而胆大，胆大不是夜郎自大，而是有把握的大。

天地缘发布于2008-05-27 19:24:49: 回复 #2 岐黄子的帖子
先生有所不明，该患虽证情复杂，但者寒湿腰痛为本，余证为标。前两服只是治标，治标之药只要去症即可，不必尽剂。前两副药后只能说标证才去，二诊才开始治本证，如你说：“当用逍遥之法以善后”，那么，你考虑一下逍遥之法能否去如此之寒湿之证。

天地缘发布于2008-05-27 19:32:02: QUOTE:
原帖由 岐黄子 于 2008-5-27 15:53 发表
e9r@^V/n}About Health,Medicine,TCM腰为肾之府，故凡腰痛，大都以肾虚为本，病人年过八旬，肾气已衰乃其必然。
寒湿为邪，有从外者，即六淫之二，所谓“伤于湿者，下先受之”也；有从内者，乃因脾不化湿，肾气失司，阳气不布，寒湿内生，即内生五邪之二也。
临床所见腰痛，以 ...

从上述这可以看出先生有些本本主义，书要咬文嚼字的读，但要活用，尤其是中医。