四诊扶微：中医临床实用重要参考书是研讨对象之一
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卷一目录：望诊：察形气、察神气存亡、察五色、合色脉诊病新久、察五官、部分内应五脏四言决、五色见于面审生死决、五色兼见面部决、五色外见面部审虚实生死决、寒郁面赤、青色主病吉凶、黄色主病吉凶、白色主病吉凶、黑色主病吉凶、面目五色杂见生死决、妇人女子活法全在望形察色论、察目部、察鼻部、察唇部、察口部、察耳部、。
望诊：卷二、察舌部
舌者、心之苗也。脏腑有病。必见之于舌。若津液如常。此邪在表而未传里也。见白苔而滑者。邪在半表半里之间、、末深入于腑也。见黄苔而干燥者、胃腑热甚而蒸灼也。当下之。见舌上黑刺裂破、及津液枯涸而干燥者、邪热巳极、病势危甚。乃肾水克心也、急大下之、十可一生。至于舌上青黑、以手模之、无芒刺而津润者、此直中寒证也、急投干姜、附子。误以为热、必危殆矣。是舌黑者、又不可概以热论也。
问诊：卷三、中医临床实用十问篇
十问歌：一问寒热二问汗。三问头身四问便。五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨。九因脉色察阴阳。十从气味章神见。见定虽然事不难。也须明哲不招怨。十问者、乃诊治之要领。临症之首务也。明此十问、则六变俱存、而万物形情、俱在吾目中矣。医者为难、难在不识病本。而施误治耳。、、、、有能熟之胸中、运之于掌上、非止为人、而为己不浅也。慎之宝之。
十问歌：一问寒热二问汗。三问头身四问便。五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨。九因脉色察阴阳。十从气味章神见。见定虽然事不难。也须明哲不招怨。十问者、乃诊治之要领。临症之首务也。明此十问、则六变俱存、而万物形情、俱在吾目中矣。医者为难、难在不识病本。而施误治耳。、、、、有能熟之胸中、运之于掌上、非止为人、而为己不浅也。慎之宝之。
问寒热
问寒热者。问内外之寒热。欲以辨其在表在里也。人伤以寒。则病为热。故凡身热脉紧。头疼体痛。拘急无汗。而且得以暂者。必外感也。盖寒邪在经。所以头痛身疼。邪闭皮毛。所以拘急发热。若素日无疾。而忽见脉症若是者。多因外感。盖寒邪非素所有。而突然见此。此表症也。若无表症。而身热不解。多属内伤。然必有内症相应。合而察之。自得其真兴。
一：凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表证者。盖因初感寒邪。身热头痛。医不能辨。误认为火。动用寒凉。以致邪不能散。或虽经解散。而药未及病。以致甾蓄在经。其病必外症多而里症少。此非里也，仍当解散。
一：凡内症发热者。多属阴虚，或因积热。然必有内症相应。而其来也渐。盖阴者必伤精。伤精者必连藏。故其在上而连肺者。必为喘急咳嗽。在中而连脾者。或妨饮食。或生懊侬。或为燥烦焦渴。在下而连肾者。或精血遗淋。或二便失节。然必倏然往来。时作时止。或气怯声微。是皆阴虚证也。
一：凡怒气七情。伤肝伤藏而为热者。总属真阴不足。所以邪火易炽。亦阴虚也。一：凡劳倦伤脾而为热者。以脾阴不足。故易于伤。伤则热生于肌内之分。亦阴虚也。一：凡内伤积热者。在瘕痞必有形证。在血气必有明微。或九窍热于上下。或脏腑热于三焦。果因实热。凡火伤在形体而无涉于真元者。则其形气声色脉候。自然壮历。无弗有可据而察者。此当以实火治之。
一：凡寒症尤属显然。或外寒者。阳亏于表。或内寒者。火衰于中。诸如前证。但热者多实。而虚热者最不可误。寒者多虚。而实寒者间亦有之。此寒热之在表在里。不可不辨也。
问寒热者。问内外之寒热。欲以辨其在表在里也。人伤以寒。则病为热。故凡身热脉紧。头疼体痛。拘急无汗。而且得以暂者。必外感也。盖寒邪在经。所以头痛身疼。邪闭皮毛。所以拘急发热。若素日无疾。而忽见脉症若是者。多因外感。盖寒邪非素所有。而突然见此。此表症也。若无表症。而身热不解。多属内伤。然必有内症相应。合而察之。自得其真兴。
一：凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表证者。盖因初感寒邪。身热头痛。医不能辨。误认为火。动用寒凉。以致邪不能散。或虽经解散。而药未及病。以致甾蓄在经。其病必外症多而里症少。此非里也，仍当解散。
一：凡内症发热者。多属阴虚，或因积热。然必有内症相应。而其来也渐。盖阴者必伤精。伤精者必连藏。故其在上而连肺者。必为喘急咳嗽。在中而连脾者。或妨饮食。或生懊侬。或为燥烦焦渴。在下而连肾者。或精血遗淋。或二便失节。然必倏然往来。时作时止。或气怯声微。是皆阴虚证也。
一：凡怒气七情。伤肝伤藏而为热者。总属真阴不足。所以邪火易炽。亦阴虚也。一：凡劳倦伤脾而为热者。以脾阴不足。故易于伤。伤则热生于肌内之分。亦阴虚也。一：凡内伤积热者。在瘕痞必有形证。在血气必有明微。或九窍热于上下。或脏腑热于三焦。果因实热。凡火伤在形体而无涉于真元者。则其形气声色脉候。自然壮历。无弗有可据而察者。此当以实火治之。
一：凡寒症尤属显然。或外寒者。阳亏于表。或内寒者。火衰于中。诸如前证。但热者多实。而虚热者最不可误。寒者多虚。而实寒者间亦有之。此寒热之在表在里。不可不辨也。
二：问汗
问汗者、亦以察表里也。凡表邪盛者、必无汗。而有汗者、邪从汗去、巳无表邪、此理之自然也。故有邪尽而汗者。身凉热退、此邪去也。有邪在经、汗在皮毛者、此非真汗也。有得汗后、邪虽稍减、而未得尽去者。尤有余邪。又不可因汗。而必谓之无表邪也。须用脉症而祥察之。
一：凡温暑等症、有因邪而作汗者、有虽汗而邪未去者、皆表证也。总之表邪未除者、在外则连经、故头身或有疼痛。在内则连脏、故胸胁或生躁烦。在表在里、有症可恶、脉紧脉数、有脉可辨、须察其真假虚实、孰轻孰重而治之。
一：凡全非表症、则或有阳虚而汗者、须实其气。阴虚而汗者、须益其精。火盛而汗者、凉之自愈。过饮而汗者、清之可宁。此汗症之有阴阳表里。不可不察也.三：问头身
问其头，可察上下。问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分。身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨。有热无热，内外可分。但属表邪，可散之而愈也。
一：凡火盛于内，而为头痛者。必有内应之症，或在喉舌，或在耳目，别无身热恶寒，在表等候者，此为热盛于上。病在里也。察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之渭也。若用轻杨散剂，则火必上升，而痛俞甚矣。一：凡阴虚头痛者：举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情意，其发则甚，此为里症。或精或气，非补不可也。
一：凡头痛属里者：多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达，而痛甚者。其症则恶寒呕恶，六脉沉数，或兼弦细，诸治不效。余以桂附参熟之类而愈之。是头痛之有阳虚也。一：凡云头风者，此世俗之混名。然必有所因，须求其本。辨而治之。一：凡眩运者或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩运，多因升阳不升，上虚而然。如丹溪云：无痰不作运。殊非真确之沦。但当兼形气。分久暂以察之。观内经云：上虚则眩、上盛则热痛。其议可知。至于头重，尤属上虚。经曰：上气不足，脑为之不满，头为之苦倾。此之渭也。
一：凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者或上或下，原无定所，随散而忿，此表邪也。若有定处，而别无表症，乃痛痹之属。邪气虽亦在经，此当里症视之。但有寒热之异耳。若因火盛者，或肌肤灼热或红肿不消或内生烦渴，必有热证相应。治以清以凉。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。经曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。必温其经，使血气流通，其邪自去也。一：凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能濡养筋骨而然，营气备矣。无能为也。
问汗者、亦以察表里也。凡表邪盛者、必无汗。而有汗者、邪从汗去、巳无表邪、此理之自然也。故有邪尽而汗者。身凉热退、此邪去也。有邪在经、汗在皮毛者、此非真汗也。有得汗后、邪虽稍减、而未得尽去者。尤有余邪。又不可因汗。而必谓之无表邪也。须用脉症而祥察之。
一：凡温暑等症、有因邪而作汗者、有虽汗而邪未去者、皆表证也。总之表邪未除者、在外则连经、故头身或有疼痛。在内则连脏、故胸胁或生躁烦。在表在里、有症可恶、脉紧脉数、有脉可辨、须察其真假虚实、孰轻孰重而治之。
一：凡全非表症、则或有阳虚而汗者、须实其气。阴虚而汗者、须益其精。火盛而汗者、凉之自愈。过饮而汗者、清之可宁。此汗症之有阴阳表里。不可不察也.三：问头身
问其头，可察上下。问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分。身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨。有热无热，内外可分。但属表邪，可散之而愈也。
一：凡火盛于内，而为头痛者。必有内应之症，或在喉舌，或在耳目，别无身热恶寒，在表等候者，此为热盛于上。病在里也。察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之渭也。若用轻杨散剂，则火必上升，而痛俞甚矣。一：凡阴虚头痛者：举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情意，其发则甚，此为里症。或精或气，非补不可也。
一：凡头痛属里者：多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达，而痛甚者。其症则恶寒呕恶，六脉沉数，或兼弦细，诸治不效。余以桂附参熟之类而愈之。是头痛之有阳虚也。一：凡云头风者，此世俗之混名。然必有所因，须求其本。辨而治之。一：凡眩运者或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩运，多因升阳不升，上虚而然。如丹溪云：无痰不作运。殊非真确之沦。但当兼形气。分久暂以察之。观内经云：上虚则眩、上盛则热痛。其议可知。至于头重，尤属上虚。经曰：上气不足，脑为之不满，头为之苦倾。此之渭也。
一：凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者或上或下，原无定所，随散而忿，此表邪也。若有定处，而别无表症，乃痛痹之属。邪气虽亦在经，此当里症视之。但有寒热之异耳。若因火盛者，或肌肤灼热或红肿不消或内生烦渴，必有热证相应。治以清以凉。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。经曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。必温其经，使血气流通，其邪自去也。一：凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能濡养筋骨而然，营气备矣。无能为也。
四：问便
二便为一身之门户。无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道。而其利兴不利。热与不热。可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者。以太阳之气末剧。即吉兆也。后阴开大肠之门。而其通兴不通。结与不结。可察阳明之虚实。凡大便热结。而腹中坚满者。方属有余。通之可也。若新近得解。而不甚干结。或旬日不解。而全无胀意者。便非阳明实邪。观仲景曰。大便先硬后溏者。不可攻。可见后溏者。虽有先硬。巳非实热。色夫纯溏而连日得后者。又可知也。若非真有坚燥痞满等症。则原非实邪。其不可攻也明矣。
一：凡小便。人但觉其黄。便谓是火。而不知人逢劳倦。小水即黄。焦思多虑。小水亦黄。泻利不期。小水亦黄。酒矧伤阴。小水亦黄。使非有或淋或痛。热症相兼。不可因黄。便谓之火。余见逼枯汁而毙人者多矣。经日：中气不足。溲便为之变。议可知也。若小水清利者。知里邪之末甚。而病亦不在气分。以津液由于气化。气病则小水不利也。小水渐利。则气化可知。最为吉兆。
一：大便通水谷之海。肠胃之门户也。小便通血气之海。冲任水道之门户也。二便皆主于肾。本为元气之开。必真见实邪。方可议通议下。否则最宜祥慎。不可误攻。使非真实。而妄逐之。导去元气。则邪之在表里者。反乘虚而深陷。病因内困者。必因泄而愈亏。所以凡病不足。慎忽强通。最喜者。小便得气而自化。大便尔固者尔良。营卫即调。自将通达。即大便秘结旬余。何虑之有。若滑泄不守。乃非虚弱者所宜。当首先为之防也。六：问胸
胸即膻中。上连心肺。下通脏腑。胸腹之病极多。难以尽悉。而临症必当问者。为欲辨其有邪无邪。及宜补宜泻也。夫胸腹胀满。则不可用补。而不胀不满。则不可用攻。此大法也。然痞兴满不同。当分轻重。重者胀塞中满。此实邪也。不得不攻。轻者但不欲食。不知饥饱。似胀非胀。中空无物。乃痞气耳。非真满也。此或以邪陷胸中者有之。或脾虚不运者有之。病者不知其辨。但见胃气不开。饮食不进。问之亦日饱闷。而实非真有胀满。此在疑虚疑实之间。若不察其真确。未必不补泻倒施。必多致误。则为害不小。
一：凡今人病虚症者极多。非补不可。但用补之法。不宜造次。欲察之可补不可补之机。则全在察胸腹之宽否如何。然后以渐而进。如未及病。再为放胆用之。处无所碍。此用补之大法也。一：凡劳在危急。难容少缓。亦必先问其胸宽者。乃可骤进。若无元气真虚。而胸腹又胀。是必虚不受补之症。若强进补剂。非唯无益。适足以招谤耳。此胸腹不可不察也。
二便为一身之门户。无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道。而其利兴不利。热与不热。可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者。以太阳之气末剧。即吉兆也。后阴开大肠之门。而其通兴不通。结与不结。可察阳明之虚实。凡大便热结。而腹中坚满者。方属有余。通之可也。若新近得解。而不甚干结。或旬日不解。而全无胀意者。便非阳明实邪。观仲景曰。大便先硬后溏者。不可攻。可见后溏者。虽有先硬。巳非实热。色夫纯溏而连日得后者。又可知也。若非真有坚燥痞满等症。则原非实邪。其不可攻也明矣。
一：凡小便。人但觉其黄。便谓是火。而不知人逢劳倦。小水即黄。焦思多虑。小水亦黄。泻利不期。小水亦黄。酒矧伤阴。小水亦黄。使非有或淋或痛。热症相兼。不可因黄。便谓之火。余见逼枯汁而毙人者多矣。经日：中气不足。溲便为之变。议可知也。若小水清利者。知里邪之末甚。而病亦不在气分。以津液由于气化。气病则小水不利也。小水渐利。则气化可知。最为吉兆。
一：大便通水谷之海。肠胃之门户也。小便通血气之海。冲任水道之门户也。二便皆主于肾。本为元气之开。必真见实邪。方可议通议下。否则最宜祥慎。不可误攻。使非真实。而妄逐之。导去元气。则邪之在表里者。反乘虚而深陷。病因内困者。必因泄而愈亏。所以凡病不足。慎忽强通。最喜者。小便得气而自化。大便尔固者尔良。营卫即调。自将通达。即大便秘结旬余。何虑之有。若滑泄不守。乃非虚弱者所宜。当首先为之防也。
五：问饮食
问饮食者。一可查胃口之清浊。二可查脏腑之阴阳。病由外感。而食不断者。知其邪未及脏。而恶食不恶食者可知。病因内伤。而饮食变常者。辨其味有喜恶。而爱冷爱热者可知。素欲温热者。知阴脏之宜媛。素好寒冷者。知阳脏之可清。或口腹之失节。以致误伤。而一时之权变。可因以辨。故饮食之性情。所当详察。而药铒之宜否。可以因推也。一：凡渚病得食稍安者。必是虚症。得食更甚者。或虚或实均有之。当辨而治之。
问饮食者。一可查胃口之清浊。二可查脏腑之阴阳。病由外感。而食不断者。知其邪未及脏。而恶食不恶食者可知。病因内伤。而饮食变常者。辨其味有喜恶。而爱冷爱热者可知。素欲温热者。知阴脏之宜媛。素好寒冷者。知阳脏之可清。或口腹之失节。以致误伤。而一时之权变。可因以辨。故饮食之性情。所当详察。而药铒之宜否。可以因推也。一：凡渚病得食稍安者。必是虚症。得食更甚者。或虚或实均有之。当辨而治之。
胸即膻中。上连心肺。下通脏腑。胸腹之病极多。难以尽悉。而临症必当问者。为欲辨其有邪无邪。及宜补宜泻也。夫胸腹胀满。则不可用补。而不胀不满。则不可用攻。此大法也。然痞兴满不同。当分轻重。重者胀塞中满。此实邪也。不得不攻。轻者但不欲食。不知饥饱。似胀非胀。中空无物。乃痞气耳。非真满也。此或以邪陷胸中者有之。或脾虚不运者有之。病者不知其辨。但见胃气不开。饮食不进。问之亦日饱闷。而实非真有胀满。此在疑虚疑实之间。若不察其真确。未必不补泻倒施。必多致误。则为害不小。
一：凡今人病虚症者极多。非补不可。但用补之法。不宜造次。欲察之可补不可补之机。则全在察胸腹之宽否如何。然后以渐而进。如未及病。再为放胆用之。处无所碍。此用补之大法也。一：凡劳在危急。难容少缓。亦必先问其胸宽者。乃可骤进。若无元气真虚。而胸腹又胀。是必虚不受补之症。若强进补剂。非唯无益。适足以招谤耳。此胸腹不可不察也。
七：问聋
耳虽少阳之经。而实肾脏之官也。又为宗脉之所聚。问之非惟可辨虚实。亦且可知生死。凡人之久聋者。此一经之闭。无足为怪。惟是因病而聋者。不可不辨。其在热论篇。则日伤寒三日。少阳受之。故为耳聋。此以寒邪在经。气闭而然。然以余所验。则未有不因气虚而然者。素问曰。精脱者耳聋。仲景曰。耳聋无闻者。阳气虚也。由此观之。则凡病是症。其属气虚者什九。气闭者什一耳。一：聋有轻重。轻者病轻。重者病重。若随治渐轻。可察其病之渐退也。进则病亦进矣。若病至聋极。甚至绝然无闻者。此成精脱之症也。余经历者数人矣。皆至不治。
耳虽少阳之经。而实肾脏之官也。又为宗脉之所聚。问之非惟可辨虚实。亦且可知生死。凡人之久聋者。此一经之闭。无足为怪。惟是因病而聋者。不可不辨。其在热论篇。则日伤寒三日。少阳受之。故为耳聋。此以寒邪在经。气闭而然。然以余所验。则未有不因气虚而然者。素问曰。精脱者耳聋。仲景曰。耳聋无闻者。阳气虚也。由此观之。则凡病是症。其属气虚者什九。气闭者什一耳。一：聋有轻重。轻者病轻。重者病重。若随治渐轻。可察其病之渐退也。进则病亦进矣。若病至聋极。甚至绝然无闻者。此成精脱之症也。余经历者数人矣。皆至不治。
八：问渴
问渴兴不渴。可以察里症之寒热。而虚实之辨。亦从而见。凡内热之盛。则大渴。喜饮水水不绝。而腹坚便结。脉实气壮者。此阳证也。一：凡口虽渴。而喜热不喜冷者。此非火证。中寒可知。即非火证。何以作渴。则水亏故耳。一：凡病人问其渴否。则日口渴。问其欲饮汤水否。则曰不饮。。盖其内无邪火。所以不欲饮汤水。真阴内亏。所以口无津液。此口干也。非口渴也。不可干作渴治。
问渴兴不渴。可以察里症之寒热。而虚实之辨。亦从而见。凡内热之盛。则大渴。喜饮水水不绝。而腹坚便结。脉实气壮者。此阳证也。一：凡口虽渴。而喜热不喜冷者。此非火证。中寒可知。即非火证。何以作渴。则水亏故耳。一：凡病人问其渴否。则日口渴。问其欲饮汤水否。则曰不饮。。盖其内无邪火。所以不欲饮汤水。真阴内亏。所以口无津液。此口干也。非口渴也。不可干作渴治。
一：凡阳邪虽盛。而真阴又虚者。不可因其火盛喜冷。便云实热。盖其内水不足。欲得外水以济。水涸精亏。真阴枯也。必兼脉证细察之。此而略差。死生立判。余曾治垂危最重伤寒有如此者。每以峻补之剂。浸冷而服。或以凉水参附之剂。相间迭进。活人多矣。常人见之。咸以为奇。不知理当如是。何奇之有。然必其干渴燥结之甚者。乃可以参附凉水并进。若无实结。不可兴水。
九：因脉色察阴阳
脉色者。血气之影也。形正则影正。形邪则影邪。病生于内。则脉色必见于外。故凡察病者。须先明脉色。但脉色之道。非数言可尽。故得其要。则在乎阴阳虚实四者而巳。四者无差。尽其善矣。弟脉法之辨。以洪滑者。为实为阳。微弱者。为虚为阴。无待言也。然仲景曰。若脉浮大者。气实血虚也。陶节罨日。不论脉之浮沉大小。但指下无力。重按全无。便是阴症。内经以脉大四倍以上为开。皆属真虚。此滑大未必为阳也。形色之辨。以红黄者为实热。青黑为阴寒。而面赤戴阳。为阴不足。此红赤未必为实也。总之求脉之道。当以有力无力辨阴阳。有神无神察虚实。和缓者。乃元气之来。强峻者。乃邪气之至。病值危险之傺。但以此察元气之盛衰。邪正之进退。则死生关系。全在于此。此理极微。淡非容易。姑道其要。以见凡欲诊病者。即得病因。又必须察脉色。辨声音。参合求之。则虚实阴阳。方有真据。否则得此失彼。以非为是。医家之病。莫此为甚。不可忽也。
脉色者。血气之影也。形正则影正。形邪则影邪。病生于内。则脉色必见于外。故凡察病者。须先明脉色。但脉色之道。非数言可尽。故得其要。则在乎阴阳虚实四者而巳。四者无差。尽其善矣。弟脉法之辨。以洪滑者。为实为阳。微弱者。为虚为阴。无待言也。然仲景曰。若脉浮大者。气实血虚也。陶节罨日。不论脉之浮沉大小。但指下无力。重按全无。便是阴症。内经以脉大四倍以上为开。皆属真虚。此滑大未必为阳也。形色之辨。以红黄者为实热。青黑为阴寒。而面赤戴阳。为阴不足。此红赤未必为实也。总之求脉之道。当以有力无力辨阴阳。有神无神察虚实。和缓者。乃元气之来。强峻者。乃邪气之至。病值危险之傺。但以此察元气之盛衰。邪正之进退。则死生关系。全在于此。此理极微。淡非容易。姑道其要。以见凡欲诊病者。即得病因。又必须察脉色。辨声音。参合求之。则虚实阴阳。方有真据。否则得此失彼。以非为是。医家之病。莫此为甚。不可忽也。
十：从气味章神见
凡制方用药。乃医家开手作用。第一要着。而胸中神见。必须发泄于此。使不知气味之用。必其药性未精。不能取效。何神之有。此中最有玄妙。勿渭其浅识易知。而勿加之意也。余少年时。每将用药。必逐件细嗜。即得其理。所益无限。一：气味有阴阳。阴者降。阳者升。阴者静、阳者动。阴者柔、阳者刚。阴者怯。阳者勇。阴主精、阳主气。其于善恶喜恶。皆有妙用。不可不察。一：气味之升降。升者浮而散。降者沉而利。宜升者勿降。宜降者勿升。一：气味之动静。静者守。而动者走。走者可行。守者可安。
一：气味之刚柔。柔者纯而缓。刚者燥而急。纯者可和。躁者可劫。而非刚不足以去暴。非柔不足以济刚。一：气味之勇怯。勇者直达病所。可赖出奇。怯者用以周全。籍其平妥。一：气味之主气者。有能为精之母。主精者。有能为气之根。或阴中之阳者。能动血中之气。或阳中之阴者。能顾气中之精。一：气味有善恶。善者赋性驯良。恶者气味残狠。何必近之。一：气味有喜恶。有素性之喜恶。有一时之喜恶。喜者相宜。取效尤易。恶者见忌。不必强投。见定虽然事不难。也须明哲毋招怨。
凡制方用药。乃医家开手作用。第一要着。而胸中神见。必须发泄于此。使不知气味之用。必其药性未精。不能取效。何神之有。此中最有玄妙。勿渭其浅识易知。而勿加之意也。余少年时。每将用药。必逐件细嗜。即得其理。所益无限。一：气味有阴阳。阴者降。阳者升。阴者静、阳者动。阴者柔、阳者刚。阴者怯。阳者勇。阴主精、阳主气。其于善恶喜恶。皆有妙用。不可不察。一：气味之升降。升者浮而散。降者沉而利。宜升者勿降。宜降者勿升。一：气味之动静。静者守。而动者走。走者可行。守者可安。
一：气味之刚柔。柔者纯而缓。刚者燥而急。纯者可和。躁者可劫。而非刚不足以去暴。非柔不足以济刚。一：气味之勇怯。勇者直达病所。可赖出奇。怯者用以周全。籍其平妥。一：气味之主气者。有能为精之母。主精者。有能为气之根。或阴中之阳者。能动血中之气。或阳中之阴者。能顾气中之精。一：气味有善恶。善者赋性驯良。恶者气味残狠。何必近之。一：气味有喜恶。有素性之喜恶。有一时之喜恶。喜者相宜。取效尤易。恶者见忌。不必强投。见定虽然事不难。也须明哲毋招怨。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:18:25
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望诊：卷二、察舌部
舌者、心之苗也。脏腑有病。必见之于舌。若津液如常。此邪在表而未传里也。见白苔而滑者。邪在半表半里之间、、末深入于腑也。见黄苔而干燥者、胃腑热甚而蒸灼也。当下之。见舌上黑刺裂破、及津液枯涸而干燥者、邪热巳极、病势危甚。乃肾水克心也、急大下之、十可一生。至于舌上青黑、以手模之、无芒刺而津润者、此直中寒证也、急投干姜、附子。误以为热、必危殆矣。是舌黑者、又不可概以热论也。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:19:06
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问诊：卷三、中医临床实用十问篇
十问歌：一问寒热二问汗。三问头身四问便。五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨。九因脉色察阴阳。十从气味章神见。见定虽然事不难。也须明哲不招怨。十问者、乃诊治之要领。临症之首务也。明此十问、则六变俱存、而万物形情、俱在吾目中矣。医者为难、难在不识病本。而施误治耳。、、、、有能熟之胸中、运之于掌上、非止为人、而为己不浅也。慎之宝之。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:19:58
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问寒热
问寒热者。问内外之寒热。欲以辨其在表在里也。人伤以寒。则病为热。故凡身热脉紧。头疼体痛。拘急无汗。而且得以暂者。必外感也。盖寒邪在经。所以头痛身疼。邪闭皮毛。所以拘急发热。若素日无疾。而忽见脉症若是者。多因外感。盖寒邪非素所有。而突然见此。此表症也。若无表症。而身热不解。多属内伤。然必有内症相应。合而察之。自得其真兴。
一：凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表证者。盖因初感寒邪。身热头痛。医不能辨。误认为火。动用寒凉。以致邪不能散。或虽经解散。而药未及病。以致甾蓄在经。其病必外症多而里症少。此非里也，仍当解散。
一：凡内症发热者。多属阴虚，或因积热。然必有内症相应。而其来也渐。盖阴者必伤精。伤精者必连藏。故其在上而连肺者。必为喘急咳嗽。在中而连脾者。或妨饮食。或生懊侬。或为燥烦焦渴。在下而连肾者。或精血遗淋。或二便失节。然必倏然往来。时作时止。或气怯声微。是皆阴虚证也。
一：凡怒气七情。伤肝伤藏而为热者。总属真阴不足。所以邪火易炽。亦阴虚也。一：凡劳倦伤脾而为热者。以脾阴不足。故易于伤。伤则热生于肌内之分。亦阴虚也。一：凡内伤积热者。在瘕痞必有形证。在血气必有明微。或九窍热于上下。或脏腑热于三焦。果因实热。凡火伤在形体而无涉于真元者。则其形气声色脉候。自然壮历。无弗有可据而察者。此当以实火治之。
一：凡寒症尤属显然。或外寒者。阳亏于表。或内寒者。火衰于中。诸如前证。但热者多实。而虚热者最不可误。寒者多虚。而实寒者间亦有之。此寒热之在表在里。不可不辨也。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:20:45
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二：问汗
问汗者、亦以察表里也。凡表邪盛者、必无汗。而有汗者、邪从汗去、巳无表邪、此理之自然也。故有邪尽而汗者。身凉热退、此邪去也。有邪在经、汗在皮毛者、此非真汗也。有得汗后、邪虽稍减、而未得尽去者。尤有余邪。又不可因汗。而必谓之无表邪也。须用脉症而祥察之。
一：凡温暑等症、有因邪而作汗者、有虽汗而邪未去者、皆表证也。总之表邪未除者、在外则连经、故头身或有疼痛。在内则连脏、故胸胁或生躁烦。在表在里、有症可恶、脉紧脉数、有脉可辨、须察其真假虚实、孰轻孰重而治之。
一：凡全非表症、则或有阳虚而汗者、须实其气。阴虚而汗者、须益其精。火盛而汗者、凉之自愈。过饮而汗者、清之可宁。此汗症之有阴阳表里。不可不察也.
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胡来元
发布于2008-02-14 14:21:30
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三：问头身
问其头，可察上下。问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分。身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨。有热无热，内外可分。但属表邪，可散之而愈也。
一：凡火盛于内，而为头痛者。必有内应之症，或在喉舌，或在耳目，别无身热恶寒，在表等候者，此为热盛于上。病在里也。察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之渭也。若用轻杨散剂，则火必上升，而痛俞甚矣。一：凡阴虚头痛者：举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情意，其发则甚，此为里症。或精或气，非补不可也。
一：凡头痛属里者：多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达，而痛甚者。其症则恶寒呕恶，六脉沉数，或兼弦细，诸治不效。余以桂附参熟之类而愈之。是头痛之有阳虚也。一：凡云头风者，此世俗之混名。然必有所因，须求其本。辨而治之。一：凡眩运者或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩运，多因升阳不升，上虚而然。如丹溪云：无痰不作运。殊非真确之沦。但当兼形气。分久暂以察之。观内经云：上虚则眩、上盛则热痛。其议可知。至于头重，尤属上虚。经曰：上气不足，脑为之不满，头为之苦倾。此之渭也。
一：凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者或上或下，原无定所，随散而忿，此表邪也。若有定处，而别无表症，乃痛痹之属。邪气虽亦在经，此当里症视之。但有寒热之异耳。若因火盛者，或肌肤灼热或红肿不消或内生烦渴，必有热证相应。治以清以凉。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。经曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。必温其经，使血气流通，其邪自去也。一：凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能濡养筋骨而然，营气备矣。无能为也。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:21:53
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四：问便
二便为一身之门户。无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道。而其利兴不利。热与不热。可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者。以太阳之气末剧。即吉兆也。后阴开大肠之门。而其通兴不通。结与不结。可察阳明之虚实。凡大便热结。而腹中坚满者。方属有余。通之可也。若新近得解。而不甚干结。或旬日不解。而全无胀意者。便非阳明实邪。观仲景曰。大便先硬后溏者。不可攻。可见后溏者。虽有先硬。巳非实热。色夫纯溏而连日得后者。又可知也。若非真有坚燥痞满等症。则原非实邪。其不可攻也明矣。
一：凡小便。人但觉其黄。便谓是火。而不知人逢劳倦。小水即黄。焦思多虑。小水亦黄。泻利不期。小水亦黄。酒矧伤阴。小水亦黄。使非有或淋或痛。热症相兼。不可因黄。便谓之火。余见逼枯汁而毙人者多矣。经日：中气不足。溲便为之变。议可知也。若小水清利者。知里邪之末甚。而病亦不在气分。以津液由于气化。气病则小水不利也。小水渐利。则气化可知。最为吉兆。
一：大便通水谷之海。肠胃之门户也。小便通血气之海。冲任水道之门户也。二便皆主于肾。本为元气之开。必真见实邪。方可议通议下。否则最宜祥慎。不可误攻。使非真实。而妄逐之。导去元气。则邪之在表里者。反乘虚而深陷。病因内困者。必因泄而愈亏。所以凡病不足。慎忽强通。最喜者。小便得气而自化。大便尔固者尔良。营卫即调。自将通达。即大便秘结旬余。何虑之有。若滑泄不守。乃非虚弱者所宜。当首先为之防也。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:22:21
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五：问饮食
问饮食者。一可查胃口之清浊。二可查脏腑之阴阳。病由外感。而食不断者。知其邪未及脏。而恶食不恶食者可知。病因内伤。而饮食变常者。辨其味有喜恶。而爱冷爱热者可知。素欲温热者。知阴脏之宜媛。素好寒冷者。知阳脏之可清。或口腹之失节。以致误伤。而一时之权变。可因以辨。故饮食之性情。所当详察。而药铒之宜否。可以因推也。一：凡渚病得食稍安者。必是虚症。得食更甚者。或虚或实均有之。当辨而治之。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:23:01
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六：问胸
胸即膻中。上连心肺。下通脏腑。胸腹之病极多。难以尽悉。而临症必当问者。为欲辨其有邪无邪。及宜补宜泻也。夫胸腹胀满。则不可用补。而不胀不满。则不可用攻。此大法也。然痞兴满不同。当分轻重。重者胀塞中满。此实邪也。不得不攻。轻者但不欲食。不知饥饱。似胀非胀。中空无物。乃痞气耳。非真满也。此或以邪陷胸中者有之。或脾虚不运者有之。病者不知其辨。但见胃气不开。饮食不进。问之亦日饱闷。而实非真有胀满。此在疑虚疑实之间。若不察其真确。未必不补泻倒施。必多致误。则为害不小。
一：凡今人病虚症者极多。非补不可。但用补之法。不宜造次。欲察之可补不可补之机。则全在察胸腹之宽否如何。然后以渐而进。如未及病。再为放胆用之。处无所碍。此用补之大法也。一：凡劳在危急。难容少缓。亦必先问其胸宽者。乃可骤进。若无元气真虚。而胸腹又胀。是必虚不受补之症。若强进补剂。非唯无益。适足以招谤耳。此胸腹不可不察也。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:23:30
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七：问聋
耳虽少阳之经。而实肾脏之官也。又为宗脉之所聚。问之非惟可辨虚实。亦且可知生死。凡人之久聋者。此一经之闭。无足为怪。惟是因病而聋者。不可不辨。其在热论篇。则日伤寒三日。少阳受之。故为耳聋。此以寒邪在经。气闭而然。然以余所验。则未有不因气虚而然者。素问曰。精脱者耳聋。仲景曰。耳聋无闻者。阳气虚也。由此观之。则凡病是症。其属气虚者什九。气闭者什一耳。一：聋有轻重。轻者病轻。重者病重。若随治渐轻。可察其病之渐退也。进则病亦进矣。若病至聋极。甚至绝然无闻者。此成精脱之症也。余经历者数人矣。皆至不治。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:23:57
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八：问渴
问渴兴不渴。可以察里症之寒热。而虚实之辨。亦从而见。凡内热之盛。则大渴。喜饮水水不绝。而腹坚便结。脉实气壮者。此阳证也。一：凡口虽渴。而喜热不喜冷者。此非火证。中寒可知。即非火证。何以作渴。则水亏故耳。一：凡病人问其渴否。则日口渴。问其欲饮汤水否。则曰不饮。。盖其内无邪火。所以不欲饮汤水。真阴内亏。所以口无津液。此口干也。非口渴也。不可干作渴治。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:24:26
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一：凡阳邪虽盛。而真阴又虚者。不可因其火盛喜冷。便云实热。盖其内水不足。欲得外水以济。水涸精亏。真阴枯也。必兼脉证细察之。此而略差。死生立判。余曾治垂危最重伤寒有如此者。每以峻补之剂。浸冷而服。或以凉水参附之剂。相间迭进。活人多矣。常人见之。咸以为奇。不知理当如是。何奇之有。然必其干渴燥结之甚者。乃可以参附凉水并进。若无实结。不可兴水。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:24:52
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九：因脉色察阴阳
脉色者。血气之影也。形正则影正。形邪则影邪。病生于内。则脉色必见于外。故凡察病者。须先明脉色。但脉色之道。非数言可尽。故得其要。则在乎阴阳虚实四者而巳。四者无差。尽其善矣。弟脉法之辨。以洪滑者。为实为阳。微弱者。为虚为阴。无待言也。然仲景曰。若脉浮大者。气实血虚也。陶节罨日。不论脉之浮沉大小。但指下无力。重按全无。便是阴症。内经以脉大四倍以上为开。皆属真虚。此滑大未必为阳也。形色之辨。以红黄者为实热。青黑为阴寒。而面赤戴阳。为阴不足。此红赤未必为实也。总之求脉之道。当以有力无力辨阴阳。有神无神察虚实。和缓者。乃元气之来。强峻者。乃邪气之至。病值危险之傺。但以此察元气之盛衰。邪正之进退。则死生关系。全在于此。此理极微。淡非容易。姑道其要。以见凡欲诊病者。即得病因。又必须察脉色。辨声音。参合求之。则虚实阴阳。方有真据。否则得此失彼。以非为是。医家之病。莫此为甚。不可忽也。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:25:27
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十：从气味章神见
凡制方用药。乃医家开手作用。第一要着。而胸中神见。必须发泄于此。使不知气味之用。必其药性未精。不能取效。何神之有。此中最有玄妙。勿渭其浅识易知。而勿加之意也。余少年时。每将用药。必逐件细嗜。即得其理。所益无限。一：气味有阴阳。阴者降。阳者升。阴者静、阳者动。阴者柔、阳者刚。阴者怯。阳者勇。阴主精、阳主气。其于善恶喜恶。皆有妙用。不可不察。一：气味之升降。升者浮而散。降者沉而利。宜升者勿降。宜降者勿升。一：气味之动静。静者守。而动者走。走者可行。守者可安。
一：气味之刚柔。柔者纯而缓。刚者燥而急。纯者可和。躁者可劫。而非刚不足以去暴。非柔不足以济刚。一：气味之勇怯。勇者直达病所。可赖出奇。怯者用以周全。籍其平妥。一：气味之主气者。有能为精之母。主精者。有能为气之根。或阴中之阳者。能动血中之气。或阳中之阴者。能顾气中之精。一：气味有善恶。善者赋性驯良。恶者气味残狠。何必近之。一：气味有喜恶。有素性之喜恶。有一时之喜恶。喜者相宜。取效尤易。恶者见忌。不必强投。见定虽然事不难。也须明哲毋招怨。
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胡来元
发布于2008-02-14 14:27:48
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drsuofcm
发布于2008-02-14 14:55:43
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呵呵
胡老师的精神十分可嘉
谢谢了
