(二)脾、胃、肝、胆病病例分析
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①病因病机：年老体弱，脾肺气虚，肾阳亦虚。脾虚血亏，不能下润大物；肺气虚，肃降失司，大肠传导无力；肾阳虚，温煦无权，大肠凝滞，而致大便秘结。
②诊断为便秘，属气虚兼阳虚型。
③治则：虚则补之。治法：益气建脾，温阳通便。方剂：黄芪汤合济川煎。
①病因病机：年老体弱，脾肺气虚，肾阳亦虚。脾虚血亏，不能下润大物；肺气虚，肃降失司，大肠传导无力；肾阳虚，温煦无权，大肠凝滞，而致大便秘结。
②诊断为便秘，属气虚兼阳虚型。
③治则：虚则补之。治法：益气建脾，温阳通便。方剂：黄芪汤合济川煎。
例【6】
单某：女，25岁。
初诊日期：一九八四年二月十六日。两年前，因于情志抑郁发生胁痛，病初两胁胀痛，走串不定，寝食如常，尚能工作。今年年初以来，两胁痛甚，痛处不移，入夜痛甚，坐卧不安，影响工作，前来求治。
病例分析要求：
①病者初为何病？来诊时又为何病？依据是什么？
②分析两病机理及相互关系。
③以何法、何方治疗为宜？
单某：女，25岁。
初诊日期：一九八四年二月十六日。两年前，因于情志抑郁发生胁痛，病初两胁胀痛，走串不定，寝食如常，尚能工作。今年年初以来，两胁痛甚，痛处不移，入夜痛甚，坐卧不安，影响工作，前来求治。
病例分析要求：
①病者初为何病？来诊时又为何病？依据是什么？
②分析两病机理及相互关系。
③以何法、何方治疗为宜？
分析关注点
①病者初病是肝气郁结型胁痛。其诊断依据为：一：情志郁结而发病。二：两胁胀痛，走串不定。来诊时则属瘀血停着型胁痛。诊断依据为：1：久病胁痛病吏(久病入血)2：两胁痛甚，疼处不移，入夜痛甚。
②初病病机：情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，肝脉失和。来诊时病因病机：久病入血，痛久入络，气滞血瘀，肝络不畅。
初病和来诊时所病，两者是有密切关系的。初病在气，在经，故胁痛轻浅，尚可工作。病久导致病邪入血入络，使疼痛加重，入夜尤甚，此乃病情深重。初病为后病之因，后病是初病之果；两病是由浅入深，由轻加重之相互因果关系。
③正确治法：祛瘀通络，用旋复花汤加减治疗。
①病者初病是肝气郁结型胁痛。其诊断依据为：一：情志郁结而发病。二：两胁胀痛，走串不定。来诊时则属瘀血停着型胁痛。诊断依据为：1：久病胁痛病吏(久病入血)2：两胁痛甚，疼处不移，入夜痛甚。
②初病病机：情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，肝脉失和。来诊时病因病机：久病入血，痛久入络，气滞血瘀，肝络不畅。
初病和来诊时所病，两者是有密切关系的。初病在气，在经，故胁痛轻浅，尚可工作。病久导致病邪入血入络，使疼痛加重，入夜尤甚，此乃病情深重。初病为后病之因，后病是初病之果；两病是由浅入深，由轻加重之相互因果关系。
③正确治法：祛瘀通络，用旋复花汤加减治疗。
初诊日期：一九八四年六月。两周前由于恼怒之后，突然发生呃逆，两胁胀痛，呃声洪亮而频，烦渴喜冷饮，大黄秘结，小便短赤。近一周来，呃声转急速而不连续，并有心烦不安，前来诊治。医者望其面色红润，舌质红降有裂痕，切其两脉细数，故诊断为胃火上逆呃逆，以小承气汤治之，三日后，病情不减，口渴便秘加重，前来再诊。
病例分析要求：
①分析两周前病患呃逆病因病机。
②医者病患诊为胃火上逆呃逆，用小承气汤治之，为何病情不减，口渴便秘加重？
③病者再次来诊时，应诊为何病？采用何法、何方治疗为宜？
分析关注点
①病者两周前恼怒后发生呃逆，病机为：肝气郁结，横逆犯胃、胃失和降，胃气上逆动膈，发生呃逆。
②病者初诊，医者诊为：胃火上逆呃逆：是不妥的，以小承气汤治之，也属失治。因来诊时，呃声巳转为急促不相连续，并现心烦不安，舌红降而有裂纹，两脉细数。此时胃热巳经伤阴，胃失濡润，升降失司而气逆作呃。故呃声虽急但不连续，并现心烦口渴等证，是诊断的关键。此时应诊为：胃阴不足呃逆：，以生津养胃平呃的益胃汤治法为宜。
③病者再次来诊，不仅胃阴不足，而且又现大肠津伤，可诊为胃阴不足重证。治法为：生津养胃润肠，清热平呃。方剂选用益胃汤加入杏仁、麻仁，白蜜为宜。
①病者两周前恼怒后发生呃逆，病机为：肝气郁结，横逆犯胃、胃失和降，胃气上逆动膈，发生呃逆。
②病者初诊，医者诊为：胃火上逆呃逆：是不妥的，以小承气汤治之，也属失治。因来诊时，呃声巳转为急促不相连续，并现心烦不安，舌红降而有裂纹，两脉细数。此时胃热巳经伤阴，胃失濡润，升降失司而气逆作呃。故呃声虽急但不连续，并现心烦口渴等证，是诊断的关键。此时应诊为：胃阴不足呃逆：，以生津养胃平呃的益胃汤治法为宜。
③病者再次来诊，不仅胃阴不足，而且又现大肠津伤，可诊为胃阴不足重证。治法为：生津养胃润肠，清热平呃。方剂选用益胃汤加入杏仁、麻仁，白蜜为宜。
例【8】
黄某：男，28岁。
初诊日期：一九八二年八月二十日。两日前，病患在暑天远行，内伤暴饮暴食。归家后突然大吐大泻不止，腹中隐痛，四肢清冷，面色苍白，两脉濡弱。发病两日，自持不愈，前来就诊。
病例分析要求：
①分析病因病机。
②正确诊断分型及其依据。
③治法，方药是什么？
黄某：男，28岁。
初诊日期：一九八二年八月二十日。两日前，病患在暑天远行，内伤暴饮暴食。归家后突然大吐大泻不止，腹中隐痛，四肢清冷，面色苍白，两脉濡弱。发病两日，自持不愈，前来就诊。
病例分析要求：
①分析病因病机。
②正确诊断分型及其依据。
③治法，方药是什么？
分析关注点
①病者外感暑热，内伤生冷，寒湿内盛，阳气不伸，三焦壅塞，升降悖逆，故呈现上吐下泻。
②诊断：寒霍乱(轻型)。诊断依据为：1：有外伤暑热，内伤生冷病吏。2：突然吐泻不止。3：腹中隐痛，四肢清冷，两脉濡弱。
③治法：芳香化浊，散寒燥湿。用藿香正气散治疗为宜。
①病者外感暑热，内伤生冷，寒湿内盛，阳气不伸，三焦壅塞，升降悖逆，故呈现上吐下泻。
②诊断：寒霍乱(轻型)。诊断依据为：1：有外伤暑热，内伤生冷病吏。2：突然吐泻不止。3：腹中隐痛，四肢清冷，两脉濡弱。
③治法：芳香化浊，散寒燥湿。用藿香正气散治疗为宜。
