不传之秘:(55).阴阳.藏象<1>

上一篇 / 下一篇  2008-08-02 07:56:13

如此说来,另有一种可能就是,甘味药物搭配过量也会引起腰痛吧?土克水……不过,甘味药物的分量最少,一般来说,不会导致这样的结果,故而贺财不另做说明了。

如果是甘味药物过量引起的,那么该如何组方呢?

苦味过量的情形是用直接补益肾水,用五行中水克火的组方方式来将过量的隐患排除;那么甘味过量,只要补益肝木,用木克土的酸甘组方,或是酸++甘的组方,只需将药物调到适当的分量便可。

至于肺金,因为是绝对有余而导致的相对不足,则不需要特意设立补之以味的方药。跟了贺财这么久了,如果连这都还弄不明白,那还不如找块豆腐撞死得了。

问题在于……。

柳孜致问道:“师傅,说到这里,我有一个问题想跟你探讨一下。”

贺财眼神示意着,让柳孜致说下去。

柳孜致道:“我们所说的辛伤肝的证治多指的是过食辛热所导致的肝阴亏虚吧。”贺财点头。辛伤肝的伴证多多,但究其根要,却是以肝阴亏虚为最。柳孜致接着道:“对于阴虚证,在学校学习时印象比较深刻的是:苦能坚阴。比较常见的运用是六味地黄丸+知母、黄柏的知柏地黄丸。”

顿了一顿,柳孜致又道:“辛伤肝的治疗用方补肝敛肺汤中的酸++甘的组合也能滋补肝阴,这中间,苦味是通过火克金的苦寒去辛热之法,以逐渐祛除病因从而达到滋补肝阴的目的。从这个角度来看,苦也能坚阴吧。”

贺财缓缓点头,目光中有那么一点点的期待,以及一点点的欣赏。

柳孜致道:“在读《景岳全书》时了解到,张介宾认为阴虚不可以寒胜,治疗宜用甘平之剂,其理由是苦寒类的知母、黄柏能克伐肾水,如果在治疗阴虚的病证时肆用苦寒,会导致阴虚未得补益,反而出现肾水先败的征象。”

 “辛伤肝的病人在服用补肝敛肺汤一段时间之后,会出现腰酸疼之类的症状。这是因为苦寒克伐了肾水,或是肾水未得适时补益而受克伐——这应该是‘阴虚不可以寒胜’的一个佐证吧?那么,我想问的是,为什么前人对于阴虚一证的治疗有着这么大的歧义呢?”

为什么会有这么大的歧义?这个问题,我想你应该也有一些认识的。那么,就先谈一谈你的看法吧。贺财淡淡的说道。

关于“苦能坚阴”,出自《中药学总论中药的性能.四气五味》,在苦味的描述中,认为苦有泄和燥的作用,比如通泻的大黄、降泄的杏仁、清泄的栀子以及燥湿的黄芩、黄连等,另外就是苦能坚阴了。现代中医关于“苦能坚阴”的解释,认为苦能坚的提法源于《内经》的《素问·脏气法时论》:肾欲坚,急食苦以坚之。后世举知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证为例,认为苦能坚阴,并以泻火存阴之理解释之。而泻火与存阴乃属因果关系,故存阴是间接作用,泻火才是直接作用。因而苦能坚阴实与苦能清泄直接相关。

而“阴虚不可以寒胜”出自《景岳全书.卷之三道集.传忠录下.命门余义》:“命门有阴虚,以邪火之偏胜也。邪火之偏胜,缘真水之不足也。故其为病,则或为烦渴,或为骨蒸,或为欬血吐血,或为淋浊溃泄。此虽明是火证,而本非邪热实热之比。盖实热之火其来暴,而必有感触之故;虚热之火其来徐,而必有积损之因,此虚火实火之大有不同也。凡治火者,实热之火可以寒胜,可以水折,所谓热者寒之也;虚热之火不可以寒胜,所谓劳者温之也。何也?盖虚火因其无水,只当补水以配火,阴阳得平而病自可愈。若欲去火以复水,则既亏之水未必可复,而并火去之,岂不阴阳两败乎。且苦寒之物,绝无升腾之生气,而欲其补虚,无是理也。故予之治此,必以甘平之剂,专补真阴,此虽未必即愈,自可无害,然后察其可乘,或暂一清解,或渐加温润,必使生气渐来,庶乎脾可健则热可退,肺潮润则嗽渐宁,方是渐复之佳兆,多有得生者。若但知知,檗为补阴,则愈败其肾,而致泄泻食减,必速其殆矣。”

这两个观点究竟孰是孰非,经过贺财的一番阐述之后应该很明了了:苦是能坚阴,但对于苦能坚阴的机理,前人只停留在表层的认识上;张介宾认为苦寒药物用于阴虚一证后会出现“肾水衰败”副反应的,这也没有错,只是张前辈没有深究其本源,便断然的认为阴虚一证不可妄用苦寒。现在看来,这两个观点便如盲人摸象,所偏执者不过是一个事物的两个方面。

既然柳孜致已经清楚了,又为何要揣着明白装糊涂呢?这就要怪贺财了.当初贺财因为问题苦恼,对柳孜致善意的提醒大发脾气,而柳孜致所因为对“辛甘化阳、酸甘化阴”的机理解说不透彻而被指责为人云亦云。其后的一段时间,柳孜致几次想就阴阳的问题向贺财请教一下,不过只要一想起贺财当初发脾气的神色,心下就有些虚了,想问的问题就不了了之。柳孜致本也是个性子要强的人,对自己琢磨不透的问题并没放弃,一方面自行研究,另一方面则虚拟了几种提问的方式。今天师徒二人恰巧谈到苦克伐肾水的问题,柳孜致灵机一动,便将话题往自己想要的方向因来。

“……这个问题,归根结底还是阴阳的问题。因为对最基础的理论认识不清,从而导致各执一辞的结果。”

贺财道:“恩,阴阳的问题,能大略的说一说么?”

柳孜致道:“就象师傅以前说的,我们现在的中医理论对于阴阳的认识多是多是将阴阳放入脏腑中去,比如脾阴脾阳、肾阴肾阳,心阴心阳、肝阴肝阳,或是将五脏中的心脾肾划为阳脏,肝肺划为阴脏。但是,我们应该看到这种划分的局限性。中医理论的基础是建立在阴阳学说、五行学说上的,在脏腑中,由于生克关系的存在,脏腑间就存在着生克乘侮。用阴阳学说的基本概念来看,这样的乘侮关系就存在着阴阳。比如:肝木与脾土,其中肝木克脾土,那么肝与脾之间,肝为阳脏,脾为阴脏。但我们不能因此就说肝为阳脏。因为在肝木与肺金之间,肝木是受克伐的对象,那么在肝与肺之间,肝为阴脏肺为阳脏。在病理情况下,这样的生克出现倒置,比如脾土反侮肝木的脾强肝弱证,脾与肝之间的阴阳就出现了变化。这也符合阴阳学说的相对性。”

“不独如此。如果把五行学说引入阴阳学说中来,那么阴阳学说的几个基本特性就很容易理解了:由五行学说的肝木能克脾土,脾土能反侮肝木,那么肝木与脾土之间是对立的;五脏中的任何一脏如果出现虚损衰弱,都会通过五行生客关系而引起其他脏腑的衰弱,从这一角度来看,肝木与脾土是互根互用的;肝木能生心火,心火生脾土,由这样的相生关系,肝木与脾土两脏之间的阴脏与阳脏之间能互相转化;同理,由这样的生客关系,我们也能找到其消长关系。”

“至于苦能坚阴与阴虚不可以用寒胜这两个观点,则是阴阳五行学说在临床治疗上的体现。前人由于对阴阳认识的局限,不能从整体上去把握阴阳与脏腑的规律,从而导致了认识上的偏差。所以,这两个观点都是错误的,因为他们不能体现中医的整体性与灵活性。或者说,他们都是正确的,但只阐述了阴虚这个证治的一个方面。”

“唔,不错。”贺财若有所思的点了点头。“还有么?”

被发现了?柳孜致有些心虚的摇了摇头。


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