不传之秘：（57）阴阳.藏象<3>
57.阴阳.藏象<2>
“太过单薄了吗？”贺财似乎对这个话题的准备不是很充分的样子：“恩，那么我想办法来充实一下。”顿了顿，道：“生活中常用到的一些东西可以见到一点五行的影子，从中或许能体会到五行与阴阳的关系。比如，苦瓜是很苦的菜，如果直接取用将难以下喉，于是在炒之前先用盐来制一下，这里用的就是水克火咸克苦；还有肠子。小时候家里条件差，少沾荤腥，偶尔改善生活，多是买点猪下水之类的；这些猪下水中，最让我苦恼的就是肠子了；不管是大肠小肠，都是油乎乎粘兮兮的，很难洗干净；当时长辈传授的方法也是用盐来做清洁剂，不过感觉效果并不是很好；现在看来，心与小肠相表里、肺与大肠相表里，小肠用盐洗应该不错，至于猪大肠，恐怕还是用点醋要效果好得多。”
柳孜致感兴趣的道：“你后来想明白了就没有再试过？”贺财笑道：“小时候因为老是洗不干净猪肠子而被父亲骂的，现在我对洗肠子相当的不感冒。” 柳孜致有些失望：“哦，那算了，当我没问，你继续。”
贺财道：“新鲜的苦瓜与用盐制过的苦瓜，如果以苦味的多寡来分阴阳，苦味的量当然以新鲜的多，那么新鲜的苦瓜为为阴，用盐制过的为阳了；苦瓜性凉，如果以寒凉的程度来划分，那么新鲜的苦瓜为阴，制过的为阳，这与前面的一致；但若用辛甘化阳酸苦化阴的生克分阴阳的方法来看，咸苦相克为阴，那么没有相克存在的新鲜苦瓜就要划分为阳了——这样的阴阳划分存在着的差异，用物理学上的名词就叫做参照物不同，因为参照物不同而导致结果不同。”
柳孜致脱口道：“虽然是参照物不同导致结果的差异，但这差异未免太大了吧？”
贺财道：“岂止是太大，根本就是完全倒过来了。是的，阴阳的划分是灵活的，但不管怎么灵活，总不应该存在矛盾的结果，否则在理解运用上又如何去把握？”
柳孜致符合道：“是啊，如果这个问题得不到一个合理的解释，那么，中医理论的合理性就值得怀疑，这是不是中医理论的BUG？”确实，中医的阴阳因为参照物的不同会产生不同的结果，比如，我们所学的中医中药是以寒热分阴阳的，选取的是上面三种方法中的第二种，在治疗学上以寒热温凉四气来分阴阳。比如石膏大寒附子大热，石膏自然为阴附子自然为阳；茯苓性平，生地性凉，那么茯苓为阳，生地为阴。这样的划分法，好象是没有什么理解障碍存在的。但在茯苓与车前子这两味药物上，茯苓性淡平车前子性凉，以寒热论肯定茯苓为阳车前子为阴，以利水力来说，车前子稍强，那么车前为阳茯苓为阴。象这样的，两个药物因为参照的对象不同而存在差异，那容易理解，但一个药物，比如苦瓜这样的，却出现截然相反的结果，就要考虑清楚其中相反的缘由了。
柳孜致在网络上见过一个有趣的题目，说的是三人去住店，住宿费每人给店主10元；在三人进房间后，店主因为某个原因，决定给三人优惠5元，让小二退给三人；小二在路上拿了2元当小费，给三人每人1元。三人每人出了10元，而小二退还1元，3*9=27，小二拿了2元，请问剩下的一元钱到哪里去了？
这个问,从老板来看，30元优惠5元，其中3元回顾客2元归小二，清楚明了；从顾客看，每人10元，是-30元，回来3元，是+3，如果要对上老板那里25元的帐，只有再加上小二那里2元了，这也是清楚的帐目。但出题目人将里面的条件弄混淆，让人觉得确实有那么不翼而飞的1元钱。
在数学中如果出现这样混淆条件的问题，就别想解出正确答案。而在以玄奥而难以把握著称的中医中，如果在药论中有一个问题纠结了，必定在治疗上肯定不能放手施为。
“BUG？怎么会？”贺财笑了笑：“单纯的从苦瓜来看，似乎说不过去，但中医学讲的是人体，讲的是天人合一啊，苦瓜的问题就是五行的问题。苦与咸就是五行中火与水的问题，水克火，水为阳，火为阴，那么纯苦味的苦瓜与被少量的咸制过的苦瓜来比较，纯苦的苦瓜就是阴了。这中间存在BAG么？”
柳孜致点头，道：“算你过关。不过，前面你说的熟地与山茱萸性温却适用于阴虚证，这又是什么原因？”就学校所学的，熟地能用于阴虚证是因为熟地功能养血滋阴,而山茱萸功能补益肝肾、涩精、敛汗，其用于阴虚证，老师和书本还真没说过。
贺财断然道：“熟地与山茱萸能用于阴虚证，这是中医人经过长期实践后得出的总结，这没什么好怀疑的。虽然因为《本草纲目》、《本经》之类的药典对药物的认识上有些微差异，但对熟地与山茱萸能补阴的认识还是一致的。如果连这基本的中药学也信不过，那中医里还有什么可学可用的东西？”
柳孜致叫嚷起来：“这样子的吗？这样的答案我难道不知道吗？阴虚证指的是人体阴津不足，这样的不足的是火盛引起，而这火盛有实火与虚火之分。不管实火与虚火，其治疗首选凉性的药物，这是中医的基本治疗原则。而从这原则看来，熟地与山茱萸似乎不怎么适合。你能解释这是为什么吗？”
贺财道：“这就涉及制方之法了。”
通常认为阴虚证可见于多个脏器组织的病变,常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，比如朱丹溪的“五气有余便是火”论，将阴虚责于不同的脏腑。在临床上，依据辨证结果，根据滋阴药物的归经而选用不同药物，比如胃阴虚用石斛、肺阴虚用麦冬。而对于那些顽固难愈的阴虚证，便将之归结于相火。
相火，指寄居于肝肾二脏的阳火，是人体生命活动的动力，与君火相对而言。相火一词，最早见于《内经》：“君火以明，相火以位。”《医宗金鉴》对此解释道：“君火……君主一身之火，相火……宣布一身之火。”至金元四大家时，补土派的李东垣认为：“相火为元气之贼。”这句话直接后果是引出了补阴派的朱丹溪。朱丹溪在《格致余论·相火论》：“火内阴而外阳，主乎动也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾主水也。胆者，肝之府；膀胱者，肾之府；心包络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。”
由其源流，可知山茱萸用于阴虚证的原由，是将其他滋补阴液的药物往肝肾收涩，从而达到清肝肾之火的目的——这也是引经报使说所能解释的。
对于这样的认识，就不去评论其对错，在临床滚打得久了的中医人还是能觉察出其缺陷来。
“=对于脏虚的正治，应该是‘补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之’以及‘余藏准此’。不论阴虚阳虚，都在此中求——这是虚损一证治疗用药的总纲。那么，熟地与山茱萸为何能用于阴虚证这个问题放在藏虚制方的总纲中来看，问题就很明了了，比如补肝敛肺汤。”
就知道会把话题往补肝敛肺汤上引的。不说贺财，就是柳孜致也已对补肝敛肺汤知之甚深。并且，补肝敛肺汤中的酸味药最常用的是山茱萸与乌梅，而且这两味药的份量还最重；然后在甘味药物中，甘温的熟地也是可选之药。那么，如果能用补肝敛肺汤来阐述清楚的问题，不管是对解说者或是对倾听的人，都会轻松得多。
“对于辛伤肝所导致的肝阴虚证，组方的原则是酸+苦+甘，这是个按五行相生组合的一个方子。前面已经说了，相生为阳，那么按相生而组的方也是用于补阳的，尽管方子中的苦味药与甘味药都是凉性的，这个方子的方意还是为阳。这个组合之所以能补阴，是因为补肝敛肺汤所蕴藏的内涵：辛伤肝导致的阴虚证其病机是辛味的绝对有余，是由于有余而导致的各个脏器的虚损证，包括有余的相对虚损与不足的绝对虚损，其中肝脏亏虚最重。补肝敛肺汤重用酸味为君，以苦味辅之，补酸苦以制辛，酸苦或克或侮辛味，相克为阴，于是，这个补阳的方子就有着补阴的方意，这就是补肝敛肺汤的内涵。
对于辛伤肝比较重的出现五脏俱虚的阴虚证，这时候阴虚损及阳，从而出现阴阳俱虚证，那么方子中重用山茱萸与乌梅，这也无可厚非；对于辛伤肝之初，肝阴不甚虚肝脏尚能代偿的证治，用制方之法来看，此时当用酸苦+辛这样一个以五行相克来组方的方子；相克为阴，用贺财的话来说，这是个直补真阴的方子，这时候能不能用山茱萸呢？如果能用，那么，这里用山茱萸的酸温来治疗火有余的阴虚证，这不是伙上浇油吗？柳孜致思及此节，便将疑问提了出来。
贺财道：“我要强调的一点是，这里的肝阴虚是辛热有余所导致，那么针对病因的直补肝之本味就是治疗肝阴虚证最当紧的原则，至于药物究竟该选择酸温或是酸凉，这确实令人头痛。”说到这里，贺财呵呵一笑，补充了一句：“当然，酸味药物就那么几种，而且要以温性的为多，选择范围实在有限。这里所说的选择，是喻指其他脏腑的情况。”柳孜致点头。
贺财接着道：“究竟该选酸温或是酸凉，按说阴虚一证，当用酸凉。酸凉的药物只有一种：马齿苋，这种药物药性寒，但需用鲜品，不太适合四季组方。我当初考虑到这个问题时，就想到，白芍这药物味酸苦，性寒凉，而补肝敛肺汤组方用酸+苦+甘，这白芍独得二味，岂不是要比山茱萸更适应症候所需？于是就选了白芍，谁知道用白芍后，病人诉不适加重，慌得我赶紧换回山茱萸与乌梅。你能一下子想到阴阳俱虚这个病本上来，说明你想问题想得比较深透啊。”说到这里，贺财面上赞赏之色尤为明显。
柳孜致不好意思的道：“我也是一时想到才提出的。”顿了顿，又道：“我觉得病人说的不适加重还有一个原因就是，白芍味酸苦是不错，但若用之为君，则方字中的酸味与苦味的分量对比就发生了变化，若是方子中还有其他苦味药物，那么苦味药物的分量甚至超过了酸味药物，者时候方子的格局就变成了苦+酸+甘的组合，苦克辛，这个方子就变成以祛邪除辛为主的方意，与当初的大补肝之本味的扶正治则相背，病人肯定会不舒适了。”
“分析得很好。”贺财赞同道：“由于苦味过多，肺受克伐过重，病人觉得肺中津液过多，时要咳嗽土痰，这是肺不布津的明证了。”
柳孜致道：“后面一种情况呢？”
贺财道：“后面一种情况属于邪盛但正不甚虚，选用药物就宽松得多，当首选白芍吧，用山茱萸也未尝不可。虽然山茱萸性温，于病机理不太切适，但方子中苦味药物与辛味药物都是凉性的；还有，这时候的组方中药物的分量虽然还以酸味为重，但却不象酸+苦+甘的组方中那么夸张，动辄数倍之多。事实上，在酸苦+辛的组方中，酸味的总量只是略重于苦味或辛味，或是接近两者之和。那么，象这样的不是太多的温性药物，对病情也产生不了多少不良反应，更是达不到火上浇油那么夸张的程度。”
“太过单薄了吗？”贺财似乎对这个话题的准备不是很充分的样子：“恩，那么我想办法来充实一下。”顿了顿，道：“生活中常用到的一些东西可以见到一点五行的影子，从中或许能体会到五行与阴阳的关系。比如，苦瓜是很苦的菜，如果直接取用将难以下喉，于是在炒之前先用盐来制一下，这里用的就是水克火咸克苦；还有肠子。小时候家里条件差，少沾荤腥，偶尔改善生活，多是买点猪下水之类的；这些猪下水中，最让我苦恼的就是肠子了；不管是大肠小肠，都是油乎乎粘兮兮的，很难洗干净；当时长辈传授的方法也是用盐来做清洁剂，不过感觉效果并不是很好；现在看来，心与小肠相表里、肺与大肠相表里，小肠用盐洗应该不错，至于猪大肠，恐怕还是用点醋要效果好得多。”
柳孜致感兴趣的道：“你后来想明白了就没有再试过？”贺财笑道：“小时候因为老是洗不干净猪肠子而被父亲骂的，现在我对洗肠子相当的不感冒。” 柳孜致有些失望：“哦，那算了，当我没问，你继续。”
贺财道：“新鲜的苦瓜与用盐制过的苦瓜，如果以苦味的多寡来分阴阳，苦味的量当然以新鲜的多，那么新鲜的苦瓜为为阴，用盐制过的为阳了；苦瓜性凉，如果以寒凉的程度来划分，那么新鲜的苦瓜为阴，制过的为阳，这与前面的一致；但若用辛甘化阳酸苦化阴的生克分阴阳的方法来看，咸苦相克为阴，那么没有相克存在的新鲜苦瓜就要划分为阳了——这样的阴阳划分存在着的差异，用物理学上的名词就叫做参照物不同，因为参照物不同而导致结果不同。”
柳孜致脱口道：“虽然是参照物不同导致结果的差异，但这差异未免太大了吧？”
贺财道：“岂止是太大，根本就是完全倒过来了。是的，阴阳的划分是灵活的，但不管怎么灵活，总不应该存在矛盾的结果，否则在理解运用上又如何去把握？”
柳孜致符合道：“是啊，如果这个问题得不到一个合理的解释，那么，中医理论的合理性就值得怀疑，这是不是中医理论的BUG？”确实，中医的阴阳因为参照物的不同会产生不同的结果，比如，我们所学的中医中药是以寒热分阴阳的，选取的是上面三种方法中的第二种，在治疗学上以寒热温凉四气来分阴阳。比如石膏大寒附子大热，石膏自然为阴附子自然为阳；茯苓性平，生地性凉，那么茯苓为阳，生地为阴。这样的划分法，好象是没有什么理解障碍存在的。但在茯苓与车前子这两味药物上，茯苓性淡平车前子性凉，以寒热论肯定茯苓为阳车前子为阴，以利水力来说，车前子稍强，那么车前为阳茯苓为阴。象这样的，两个药物因为参照的对象不同而存在差异，那容易理解，但一个药物，比如苦瓜这样的，却出现截然相反的结果，就要考虑清楚其中相反的缘由了。
柳孜致在网络上见过一个有趣的题目，说的是三人去住店，住宿费每人给店主10元；在三人进房间后，店主因为某个原因，决定给三人优惠5元，让小二退给三人；小二在路上拿了2元当小费，给三人每人1元。三人每人出了10元，而小二退还1元，3*9=27，小二拿了2元，请问剩下的一元钱到哪里去了？
这个问,从老板来看，30元优惠5元，其中3元回顾客2元归小二，清楚明了；从顾客看，每人10元，是-30元，回来3元，是+3，如果要对上老板那里25元的帐，只有再加上小二那里2元了，这也是清楚的帐目。但出题目人将里面的条件弄混淆，让人觉得确实有那么不翼而飞的1元钱。
在数学中如果出现这样混淆条件的问题，就别想解出正确答案。而在以玄奥而难以把握著称的中医中，如果在药论中有一个问题纠结了，必定在治疗上肯定不能放手施为。
“BUG？怎么会？”贺财笑了笑：“单纯的从苦瓜来看，似乎说不过去，但中医学讲的是人体，讲的是天人合一啊，苦瓜的问题就是五行的问题。苦与咸就是五行中火与水的问题，水克火，水为阳，火为阴，那么纯苦味的苦瓜与被少量的咸制过的苦瓜来比较，纯苦的苦瓜就是阴了。这中间存在BAG么？”
柳孜致点头，道：“算你过关。不过，前面你说的熟地与山茱萸性温却适用于阴虚证，这又是什么原因？”就学校所学的，熟地能用于阴虚证是因为熟地功能养血滋阴,而山茱萸功能补益肝肾、涩精、敛汗，其用于阴虚证，老师和书本还真没说过。
贺财断然道：“熟地与山茱萸能用于阴虚证，这是中医人经过长期实践后得出的总结，这没什么好怀疑的。虽然因为《本草纲目》、《本经》之类的药典对药物的认识上有些微差异，但对熟地与山茱萸能补阴的认识还是一致的。如果连这基本的中药学也信不过，那中医里还有什么可学可用的东西？”
柳孜致叫嚷起来：“这样子的吗？这样的答案我难道不知道吗？阴虚证指的是人体阴津不足，这样的不足的是火盛引起，而这火盛有实火与虚火之分。不管实火与虚火，其治疗首选凉性的药物，这是中医的基本治疗原则。而从这原则看来，熟地与山茱萸似乎不怎么适合。你能解释这是为什么吗？”
贺财道：“这就涉及制方之法了。”
通常认为阴虚证可见于多个脏器组织的病变,常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，比如朱丹溪的“五气有余便是火”论，将阴虚责于不同的脏腑。在临床上，依据辨证结果，根据滋阴药物的归经而选用不同药物，比如胃阴虚用石斛、肺阴虚用麦冬。而对于那些顽固难愈的阴虚证，便将之归结于相火。
相火，指寄居于肝肾二脏的阳火，是人体生命活动的动力，与君火相对而言。相火一词，最早见于《内经》：“君火以明，相火以位。”《医宗金鉴》对此解释道：“君火……君主一身之火，相火……宣布一身之火。”至金元四大家时，补土派的李东垣认为：“相火为元气之贼。”这句话直接后果是引出了补阴派的朱丹溪。朱丹溪在《格致余论·相火论》：“火内阴而外阳，主乎动也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾主水也。胆者，肝之府；膀胱者，肾之府；心包络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。”
由其源流，可知山茱萸用于阴虚证的原由，是将其他滋补阴液的药物往肝肾收涩，从而达到清肝肾之火的目的——这也是引经报使说所能解释的。
对于这样的认识，就不去评论其对错，在临床滚打得久了的中医人还是能觉察出其缺陷来。
“=对于脏虚的正治，应该是‘补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之’以及‘余藏准此’。不论阴虚阳虚，都在此中求——这是虚损一证治疗用药的总纲。那么，熟地与山茱萸为何能用于阴虚证这个问题放在藏虚制方的总纲中来看，问题就很明了了，比如补肝敛肺汤。”
就知道会把话题往补肝敛肺汤上引的。不说贺财，就是柳孜致也已对补肝敛肺汤知之甚深。并且，补肝敛肺汤中的酸味药最常用的是山茱萸与乌梅，而且这两味药的份量还最重；然后在甘味药物中，甘温的熟地也是可选之药。那么，如果能用补肝敛肺汤来阐述清楚的问题，不管是对解说者或是对倾听的人，都会轻松得多。
“对于辛伤肝所导致的肝阴虚证，组方的原则是酸+苦+甘，这是个按五行相生组合的一个方子。前面已经说了，相生为阳，那么按相生而组的方也是用于补阳的，尽管方子中的苦味药与甘味药都是凉性的，这个方子的方意还是为阳。这个组合之所以能补阴，是因为补肝敛肺汤所蕴藏的内涵：辛伤肝导致的阴虚证其病机是辛味的绝对有余，是由于有余而导致的各个脏器的虚损证，包括有余的相对虚损与不足的绝对虚损，其中肝脏亏虚最重。补肝敛肺汤重用酸味为君，以苦味辅之，补酸苦以制辛，酸苦或克或侮辛味，相克为阴，于是，这个补阳的方子就有着补阴的方意，这就是补肝敛肺汤的内涵。
对于辛伤肝比较重的出现五脏俱虚的阴虚证，这时候阴虚损及阳，从而出现阴阳俱虚证，那么方子中重用山茱萸与乌梅，这也无可厚非；对于辛伤肝之初，肝阴不甚虚肝脏尚能代偿的证治，用制方之法来看，此时当用酸苦+辛这样一个以五行相克来组方的方子；相克为阴，用贺财的话来说，这是个直补真阴的方子，这时候能不能用山茱萸呢？如果能用，那么，这里用山茱萸的酸温来治疗火有余的阴虚证，这不是伙上浇油吗？柳孜致思及此节，便将疑问提了出来。
贺财道：“我要强调的一点是，这里的肝阴虚是辛热有余所导致，那么针对病因的直补肝之本味就是治疗肝阴虚证最当紧的原则，至于药物究竟该选择酸温或是酸凉，这确实令人头痛。”说到这里，贺财呵呵一笑，补充了一句：“当然，酸味药物就那么几种，而且要以温性的为多，选择范围实在有限。这里所说的选择，是喻指其他脏腑的情况。”柳孜致点头。
贺财接着道：“究竟该选酸温或是酸凉，按说阴虚一证，当用酸凉。酸凉的药物只有一种：马齿苋，这种药物药性寒，但需用鲜品，不太适合四季组方。我当初考虑到这个问题时，就想到，白芍这药物味酸苦，性寒凉，而补肝敛肺汤组方用酸+苦+甘，这白芍独得二味，岂不是要比山茱萸更适应症候所需？于是就选了白芍，谁知道用白芍后，病人诉不适加重，慌得我赶紧换回山茱萸与乌梅。你能一下子想到阴阳俱虚这个病本上来，说明你想问题想得比较深透啊。”说到这里，贺财面上赞赏之色尤为明显。
柳孜致不好意思的道：“我也是一时想到才提出的。”顿了顿，又道：“我觉得病人说的不适加重还有一个原因就是，白芍味酸苦是不错，但若用之为君，则方字中的酸味与苦味的分量对比就发生了变化，若是方子中还有其他苦味药物，那么苦味药物的分量甚至超过了酸味药物，者时候方子的格局就变成了苦+酸+甘的组合，苦克辛，这个方子就变成以祛邪除辛为主的方意，与当初的大补肝之本味的扶正治则相背，病人肯定会不舒适了。”
“分析得很好。”贺财赞同道：“由于苦味过多，肺受克伐过重，病人觉得肺中津液过多，时要咳嗽土痰，这是肺不布津的明证了。”
柳孜致道：“后面一种情况呢？”
贺财道：“后面一种情况属于邪盛但正不甚虚，选用药物就宽松得多，当首选白芍吧，用山茱萸也未尝不可。虽然山茱萸性温，于病机理不太切适，但方子中苦味药物与辛味药物都是凉性的；还有，这时候的组方中药物的分量虽然还以酸味为重，但却不象酸+苦+甘的组方中那么夸张，动辄数倍之多。事实上，在酸苦+辛的组方中，酸味的总量只是略重于苦味或辛味，或是接近两者之和。那么，象这样的不是太多的温性药物，对病情也产生不了多少不良反应，更是达不到火上浇油那么夸张的程度。”
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