不传之秘：(5).令人苦恼的临床

　　父亲向来饮食不佳，不说开胃健脾，至少顾护胃气是处方之时的第一感吧，可贺医生的方子里赫然用了那么重的寒凉伐胃之品，不会南辕北辙背道而驰，让病情加重吧？，IYN`，，NNgKQWQk，5

　　在几个带教老师讨论之后，这样的念头一直盘恒在柳孜致的心中，因为这个缘故，柳孜致几乎一天一个电话打回家，问一问父亲的情况，以及服用药物的调整方向。JSFJ_7[8HH]ISifE

　　每次接电话，母亲的话语中都有一种难抑的喜悦之情：“……还好啦，你父亲现在已经不再怕冷怕风了，出门时衣服比以前穿得薄多了……天气暖和的原因？不会不会，你老妈清醒着呢……吃饭啊？胃口比以前好多了，吃个两碗不成问题，还是我怕他以前一直胃口差，现在突然吃得多了恐怕不太好，就不许他吃得太多……做得好？哈哈，也不知道好不好。……也不是没有不好的症状，上次给你说过的，就是你爸在服用贺医生的药之后，晚上睡觉时火气特别大，老觉得鼻孔里发烫……。”UtTTJ_sThCi2sRE，

　　在服用寒凉清火的药物之后，没有加重畏寒怕冷的症状，这不排除是天气日渐变暖的原因，但鼻孔里竟然在服用寒凉药物之后觉得发烫——这简直难以理解，莫非父亲根本就是“真热假寒”证？_6bTA5T_YEmEBeWq

　　【真热假寒】是阳证似阴的一种症状。病本属热证，因热到极点，出现手足冰冷、脉细等假寒症状。假寒的辨证要点是:患者虽恶寒，但不欲盖衣被；手足冰冷，但胸腹灼热；并出现烦渴、咽乾、口臭、舌苔黄乾、小便黄、大便臭秽或秘结。不过，假寒的辨证要点是:患者虽恶寒，但不欲盖衣被；手足冰冷，但胸腹灼热；并出现烦渴、咽乾、口臭、舌苔黄乾、小便黄、大便臭秽或秘结、腹部胀痛、脉细而按之有力等症状——这些症状，父亲可是大多没有啊。UOt4K5bp6JhE78Z9

　　为此，柳孜致又翻阅了大量的资料，对真热假寒的描述，好象都差不多，而对其治疗，就象妇科的张医生说的那样，“火郁发之”，用白虎汤之类的清火药可以治疗。比如《傅青主男科》上所说：“此症身外冰冷，身内火炽，发寒发热，战栗不已，乃真热反现假寒之象以欺人也，法当用三黄汤加石膏生姜，乘热饮之，再用井水以扑其心，至二三十次，内热自止，外之战栗亦若失矣，后用元参麦冬白芍各二两煎汤，任其恣饮，后不再甚也。”另有《医学衷中参西录》记载的一案例，柳孜致印象颇为深刻：用冬天寒冷的井水给病人浇水冲凉，直到病人浑身蒸汽腾腾，热象毕露之后，再以清热养胃药物调理善后……。H_4lCATL9J。[k8t\C

　　不过，这好象都跟贺医生的方子没多大联系，如果说贺医生对方子有过调整的话，就是在服用那个方子一段时间之后，将方子中的黄连去掉，换上杏仁6克——这跟“火郁发之”的治疗原则根本就没一点关联嘛。5EBtOP4^E。3VNZ]8s

　　随着父亲的情况日益好转，柳孜致对中医的兴趣也变得更大了，实习之余，或走马观花，或精读细看的翻阅了大量的中医典籍。0PPWpPhrkSVJrLrJr

　　不过，随着视野拓宽，柳孜致心中的迷惑非但没有得到解决，反而更变得更迷茫了。g4_FN。bWUbG。\QUeR

　　父亲平日或有点低咳，少量白痰，但哪个年纪大的没有点老慢支？还不至于需要用杏仁吧？UPAHCrhH_jAT]OJq

　　杏仁，止咳平喘药，功能止咳平喘、润肠通便，肝硬化这里用上治疗肺病的药，这很酷啊；杏仁能下气平喘，一个明显气虚的病人，却用上下气药物，这简直酷毙帅呆了。O的dSPD]JJc_，NClc

　　中医到底经过几千年的陶冶洗练，其实用性和神秘性都是这般的让人神往啊。在有些气馁疲累时，柳孜致会感叹一般的给自己鼓气加力。C_r]UBOq0l80Wjef6

　　末名县与世牟市相隔并不远，坐汽车不过一小时的路程，柳孜致也曾数次回家经过“贺财中医门诊”，但却没有尝试过去问一问，探询一下答案。或许，自己是想那亲手揭开谜底，尝一尝经过辛勤劳作后收获的喜悦？1^IAY2sK2N_FBYHOh

　　这，有些难度吧，但贺医生能做到，我应该也能行，或许，就在一个不经意间，谜底就揭盅了，“众里寻他千百度，蓦然回首，他却在灯火阑珊处。”，到时候，那种喜悦的情绪一定很让人迷醉。qgNRd的的0bKU7aV的oh

　　就这样，日子就这样过去，不知不觉就到了毕业时间。A1jtg2H`adbNTr，P4

　　在等待毕业证的那段时间，柳孜致的耳边不时听到某某同学通过亲戚的联系而进了某某医院，某某同学自己到某医药公司面试而当上了一名光荣的医药代理，而某某同学说自己没关系没门路，回家准备开山立派自办诊所，而又有一些沉迷于风花雪月的同学，一方面痛感毕业在即，鸳鸯即将劳燕分飞，另一方面却加紧把握每一刻的甜蜜时光。大家或喜或忧虑的，但对于今后的去向似乎都有一个明了的方向，柳孜致这才醒觉自己竟然忘了很重要的问题——就业。9gS6tebWnqp^EC7a\

　　现今的形势再不是上世纪末缺乏人才的年代，有句顺口溜说得好：“中专到处有，大专满地是，本科不稀罕，研究生得掂量掂量”，国家早就不包分配了。或许那些名牌院校的学生不愁就业问题，但决不是世牟大学这样的三流大学。NB3Q8DaOc，\CoseY1

　　不过，柳孜致也没后悔没有去为前程到处奔波，自己没关系没后台，就算去跑，估计也是个每头苍蝇，自找没趣。学医的干的是技术活，只要手上工夫过硬，讨口饭吃应该不成问题。老人不是常说，不管是什么朝代都需要医生的嘛，可见天下没有饿死的医生。l\。h4F0_r的JgidhhN

　　文凭到手之后，柳孜致在家休息了三天，调整一下心情，然后就去末名县中医院去碰碰运气，没想到竟然被聘任了。^esPSdCKecEVCRSa

　　机会总是垂青于有准备的人？这似乎谈不上。末名县中医院是一所不足八十名职工的小型医院，虽然很小，但由于效益不是很好，便有些人满为患，赶巧今年坐门诊的有两个老医生退了下来，医院需要新血补充，而又由于末名县地处偏僻之地，经济不发达，少有外来的人才来就业，柳孜致几乎是没有竞争对手的被聘上了。MVt。XqCKHI`qs3aj

　　末名县中医院只设了内科外科，还有个门诊部。内科六名医生，七个护士，外科六名医生十二个护士，门诊部两个诊室六个医生，大家轮班轮休。由于门诊退下两名老医生，医院里便从内科抽了两个年纪大的去顶替，内科缺了编，柳孜致便当了一名光荣的内科医生。Yn6T\Yqep8S。t4\tn

　　内科，由于父亲患病的原因，在大学时柳孜致对内科最是上心，实习时做下了很多的笔记，更何况还买有一本临床医生医嘱手册，对于处理常见的头痛发热，基本能够拿得下来；而内科常见的高血压心脏病之类的，虽然处理得不是很流畅，但好在是在住院部上班，不需要看病之后马上开处方，总还有余暇翻书，虽然有些磕磕碰碰的，但也能对付过于。这样对照书本开方虽然有些拿不出手，但与她一同上班的护士对此很是理解，说道，都是这样的啦，医生进入临床都有一个不熟悉到熟悉的过程，等过一段时间就好了。a3A，n的EdOLA。97l[s

　　事实上也是这样，由于柳孜致的准备很充分，基础还算扎实，在上了三个月的班以后，一般常见病的西医处理流程已基本熟捻，如果不是很复杂的病情，已不需要再去翻书，而医院里也由于柳孜致的优异表现，已提前给她发放了处方权。GpCeIrs_AH的6Ab71

　　除了工资的问题，其他一切还算如意。由于不是医院的正式职工，柳孜致的工资只有别人的一半，每月六七百。不过，对于刚进入临床的柳孜致来说，能够练好技术，最好是能漂亮的拿下一两种病才是最热切的想发，工资低一点就低一点吧。而要想拿下一两种病，业内人士都知道，最好的发展方向是中医。，[5P9QbiBtXDc的ak

　　但是，对于一个内科医生，尤其是一个年轻的中医内科医生来说，这想法未免有些痴心妄想了。QGpZAZW，T`1的JSQ1

　　业内人士应该知道一张中医处方的出炉的流程：一个病人来就诊，先望闻问切，再辨证一下患者患了什么病，然后就是开方。这所要开的方药的蓝本多半是中医方剂或是中医内科书上的方子，书上的方子就是这个病的正解。比如一个高血压病人，辩为肝阳上亢型，现在开出的方子是镇肝熄风汤，“镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。”，熟极而流的方歌让笔下很流畅的开出一连窜的药物，然后标上分量——一张中医处方就出来了。hsotct。1，hL7q8iJ

　　一般的，学中医的都能准确的将病人所苦恼的疾病辩为何病，这都是在学校中练习的基本功，也能开出镇肝熄风汤这个方子，这都是经过学校考试验收过的。如若要评判一下高下医生的水平高下，那就得看一看这个医生根据患者的病况而做出适切的药物加减。DKrVkN6R6cBiBQCP

　　这药物加减的功夫，多半是医生经过多年的临床实践摸索后，自我总结出来的，越是加减功力深厚，医生处方的威力越大，俗话说的“看中医就是看年龄”就说的是这种情况。现在虽然有很多名医所出的书，谈到某个疾病某种证型时，在列出方药时，也会无私的列出一些加减法，但若要灵活运用，还是年长资深者为佳。而西医处方的流程与前所述类同，但没有加减运用这一要求。也所以，业内人士的后来者多难经受这需要年岁打磨的功夫，或弃之不用，或干脆照本宣科撞大运。7RT\rcWc]9XTORXM

　　这个开方经验，柳孜致在内科实习时就有过，以前是在老师的指导下开，现在自己拿了处方权单独操作，其中也没什么分别。mWhflUEomdTpJ10的P

　　但这看起来极为平常的操作流程竟让柳孜致苦恼不已，上班下班之余，不由常常扪心自问：这就是讲究整体观念的中医么？这就是讲究辨证论治的中医么？\tTgKgULdH``0PG的

　　比如一个脂肪肝的病人，没有主诉没有症状，那该如何去开方；又比如一个酒精性肝硬化病人，经过上述流程开出的方子却分毫无效，那又该如何着手？这都是内科临床常常碰上的问题，应该每个业内人士都碰上过，其中有心者，便会为之苦恼上一段时间，而无心或无意者，自然略过当没这回事情。柳孜致从医数月，便遇上了这个恼人的问题，而恰恰她又是一个有心人，那便由不得她不苦恼了。