原以为问题到此结束，却没想到贺财问了这么个问题．ilCUYItmCV5K_ZAN
湿热煎熬津液导致结石的辨证听起来似乎很通达，但细想起来够玄的：这湿热得有多热啊，竟然将液体煎成了固体！不过中医就是这样的，很多东西只要在理论上能说过去就行，并不需要考虑太得太真实．类似的，有补中益气汤的＂提壶揭盖＂法以治疗癃闭，说是将中气补足了，人体就会象揭了盖子的水壶一样，水液很自然的就会向下流淌．B67YoAQnX8EmBYi`[
不过，当前紧要的还是想一想肝虚后结石如何形成的．HlmZpbjb2kqMD2V5h
藏象学说中对肝胆的论述为：胆附于肝，胆汁来源于肝。经络相络属，肝脉下络于胆，胆脉上络于肝，构成脏腑表里关系，肝属里，胆为表。在生理情况下互相配合，病理情况下互相影响，症候兼见，治疗上常肝胆同治。如肝失疏泄则影响胆汗分泌、排泄；反之，胆汗排泄失常，也会影响到肝，所以肝胆症候同时并见。如肝胆火旺，肝胆湿热，临床均有胁痛，黄疸、口苦、呕吐、眩晕等，采用肝胆同治，以清利肝胆之法，既治了肝又治了胆。8YXogU^QVJpsph_d1
胆的生理病理贮藏和排泄胆汁．胆位于胁下，附于肝，与肝相连，贮藏来自肝脏分泌之胆汁，注入肠中，以助消化，它虽为六腑之一，但与其它五腑不同，它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于奇恒之腑。若肝气郁滞，郁而化热，薰蒸胆汁，胆汁上逆或外溢，则出现口苦，呕吐黄水或黄疸等。l7l4E0VRNjDmn^X\0
对于肝脏，传统的认为是，肝为刚脏、体阴而用阳。所谓“体阴”，一是指肝为藏血之脏，血属阴；二是说肝属脏，位居于下，故属阴。肝的生理功能，依赖于肝的阴血滋养才能正常。肝为刚脏，非柔润不能正常。所谓“用阳”，一是说在生理上，肝内寄相火，为风木之脏，其气主升主动，动者为阳；二是说在病理上，肝阴、肝血易虚，肝阳易亢。当肝有病时，常可见到阳气亢逆及动风之象，如眩晕，筋膜拘挛，甚则抽搐等。另外，肝失疏泄，又可引起气滞血瘀。肝气郁久化火，耗伤肝阴、肝血，肝之阴血虚损又可引起肝阳上亢在病理过程中，诸脏之阳气皆易偏于虚，唯有肝之阳气易亢。而肝阴和肝血又常偏虚。所以又有“肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足”的说法。0\d4iAW2s2d。coOL`
凡上所述，没有一条是肝虚的，自然就难以对肝虚从而导致结石的病机有什么帮助。CMOZ。4n9PBU9hoAAG
贺财虽然大略的说了一下肝脏的特性，但所说比较粗糙，在辨证中便难以运用发挥。总不能说，肝脏象男人，他虚若之后便硬撑着将胆汁分泌成固体了吧？b6，R8IM\pfCNObh6F
典籍中，《素问经脉别论篇》云:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”这一条，只说了肝与脾胃的关系，对于要辨证的东西分毫没有关联吧。\BLPC1OPPt，J，MEl4
思索半晌，柳孜致还是摇了摇头，说道：“这个问题很难。”Ie\`S的m。Fae0diDir
“这问题确实很难。”贺财道：“对结石形成的机理，我也只是有个大略的想法，不太成熟，或许难以说得通。”L_o^lIlKH\4的Xb[。
柳孜致道：“是吗？说出来听听嘛。”CankVW1[G。d的kT]B
“肝虚形成结石，这问题还是要在肝脏上面找原因。”贺财道。i。UKSnpaQoD4HscMn
五脏六腑的共性是：五脏实而不能满，六腑满而不能实。肝脏与其他几脏一样，其中“满”的是精气，但精气之中也有清浊之分。当肝气充盈时，其精满自溢，泌成胆汁，这时候溢出的胆汁是正常的、是肝脏精气中的清轻部分。其重浊部分还得经过肝脏的运化。Fe6G\ZA7[dOsAq。Li
我想，这运化精微的功能，每个脏腑都应具有吧。肝脏应该有其本身的生理特性，不可能由脾胃而来的“食气”能完全符合肝脏的要求。若真的完全符合，那肝脏就变成脾脏第二了？事实上，五脏是各有其生理病理特性的。当肝虚气不足时，除了肝脏的功能受到影响外，在胆汁的形成与分泌上也会受到影响。N34XfWCcBbXp的jqrF
“很难用言语来解释。”说到这里，贺财顿了顿，道：“你见过手工磨豆腐吧？”`PYa_C8IZc2Ydo。Ie
柳孜致摇头道：“没有。”VeW。Q8A^LYQ19ptf，
贺财道：“以前的豆腐基本是通过手工来完成的，先是将上好的黄豆用水浸泡一宿，等豆子发涨发软之后，放入石磨里磨成浆，之后，将这生豆浆糊放进锅里煮熟，再用干净的纱布过滤。”^b，h`S3r6。O9BYbs
“这带着热气的还没过滤的浆汁就好比即将分泌的胆汁。当肝气充盈时，由脾胃而来的‘食气’，其精细精华部分很容易的就分泌进胆囊，而粗砺的则需要肝脏的打磨，就好比热豆浆汁在滤过纱布之后，总有少许残留，这部分残留就需要肝脏来再加工。当肝虚肝不足而肝的疏泄功能没受影响时，这将要滤过的浆汁便减少浓缩，可肝脏生理上的惯性会继续将这浓缩的浆汁拥压出去，以供应生理上的需求，这时候，其中的粗砺部分有少许就会突破肝脏‘纱布’上的‘网眼’而进入胆道胆囊，形成初始的极微细的颗粒样结石。而更多的则依附在这‘网眼’上，导致肝脏疏泄功能受影响，从而出现临床症状。”AWtEHd3的f7E5Q2ILe
“这粉末状的结石依附在胆囊胆道上，越积越多，最终就形成了肉眼可见的结石。”MICR_3，的MBlos，i1C
“过程中，如果误用伐肝利胆之法，那些依附在‘网眼’上的粗砺部分会被强行挤入胆囊，临床上可见胆汁分泌旺盛，患者症状消失，甚或结石在实验室检查时一过性的消失了，不过，结石的形成的机制并没有从根本上解决，病人在不久之后还会复发，于是临床上的结石又会出现。其中又有少数，在服用了所谓的排石药物后，结石不但不能排出，反倒会出现结石增长迅速的情况，便是由于这些颗粒堆积积压过多过快的缘故。”sNW2m5pa9sppWikg`
“有一个词语比较贴切：泥沙俱下。”24sef[IUsggpPsZ0W
贺财的这一番话与其说是中医辨证结石形成的机理，倒不如说是西医对结石形成的假说，不过，其中参杂的中医部分要多一些，还引入了取类比项的方法，还算解释得通达吧。2pUTR。M。RgC5JbIq0
柳孜致默然半晌，打了个响指，道：“宾果，算你通过。”`W5a[9qk5p8pK^Zfr
贺财道：“对结石，我想了很多，但只有这一条算是比较合理的。”_1fM2a3UCWAk[Xl1
柳孜致道：“师傅，虽说是按肝虚用药，可你的方子还是少不了要用上清热燥湿的药物啊。”苦寒药多能燥湿，是以柳孜致有此一说。Yas`d\4WLefa6的bd\
贺财道：“在我看来，诊病当首明脏腑，次明虚实，阴阳次之。患者在疾病过程中所表现的寒、热、痰、湿之类的症状，只是用来判明疾病所归脏腑的参照。实际上，胆结石病人由于结石的淤阻，是会出现发热、疼痛、舌苔黄腻、恶心呕吐等症候，方子里有清热燥湿药物，用时方派的理论来解释，也算能通达吧。”IRHKYA91YGebOQFR
诊病当首明脏腑，次明虚实，阴阳次之。岂不是八纲辨证的阴阳寒热表里虚实变成了五行虚实阴阳表里寒热？H\BV^ge9rWLbH7Or_
还没等柳孜致细想，贺财又道：“我们再看看肾结石的西医病机。”t。WdG\ULRi的0KYni
