不传之秘： (41)..观洋望海

    《景岳全书》六十四卷 为明代张景岳所著。
       张介宾（1563一1640），号景岳，字会卿，别号通一子，明代的杰出医学家。祖籍四川绵竹。时迁浙江会稽（今浙江绍兴）。他出生于兼通医药的官僚世家。自幼聪明好学，博览经史百家，其父张寿峰曾先教他读《内经》，十四岁带他进京拜名医金英为师，尽得金传。壮年时投笔从戎，遍历东北各地，后卸职回乡，专攻医学，把广泛的经史、天文、术数、堪舆、律吕、兵法等知识运用到医学之中，很快成为名医，求诊者络绎不绝。
       张介宾的学术思想柳孜致不太了解，印象中，好象“久病及肾”这观点是他首先提出来的。另外，他是温补派的代表人物之一，方剂书中的右归丸就是他老人家的大作，相对应的还有左归丸。
左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书•新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
       柳孜致现在处于跟师期间，时间充裕，便从头翻阅这套温补派的经典。
       张介宾既为古人，其所著自然是古文，其文意之艰深自不必说了。柳孜致先用精读法去读，但两小时下来竟然只看得五六页，而这几页中引经据典的，讲的是些阴阳、表里、寒热问题，枯燥之极。心烦之下，随手翻了几页，看到《十问篇》还比较顺眼，便顺着这里看下去。
       《十问篇》讲的是医者的问诊方法，其顺序为“一问寒热二问汗，三问头身四问便……。”与现在的《中医诊断教材》内的问诊歌决一样，但张氏既为温补派的代表人物，其观点自有不同之处。便说“问汗”一条，张氏说道：“凡表邪盛者必无汗，而有汗者，邪随汗去，已无表邪，此理之自然也……阳虚而汗者须实其气，阴虚而汗者，须实益精。火盛而汗者，凉之可愈；过饮而汗者，清之可宁。”在问小便中，就有贺财说过的小便黄的问题的阐述。
　　如此逐条看下去，自觉有些许收获。
　　《十问篇》后是《论治篇》，柳孜致兴致不错，便接着看下去。　
     “凡看病施治, 贵乎精一。 盖天下之病, 变态虽多, 其本则一, 天下之方, 活法虽多, 对证则一。 故凡治病之道, 必确知为寒, 则竟散其寒, 确知为热, 则竟清其热, 一拔其本, 诸证尽除矣。 故《内经》曰: 治病必求其本。 是以凡诊病者, 必须先探病本, 然后用药。 若见有未的, 宁为少待, 再加详察, 既得其要, 但用一味二味便可拔之, 即或深固, 则五六味七八味亦己多矣。 然虽用至七八味, 亦不过帮助之, 导引之, 而其意则一也, 方为高手。”
     “确知为寒, 则竟散其寒, 确知为热, 则竟清其热”、 “看病施治, 贵乎精一”，联系张氏的左归丸，柳孜致便明白其意所指：如果诊为阳虚，便专用兴阳药；诊为阴虚，便以滋阴药为主；或间杂药性相反的，但分量却不可擅越主位。这理论其实很正确，但柳孜致却又感到些许不对。白天贺财看的那例手淫病人的用药，丹皮、黄柏、鹿角霜、郁金，这里面不是寒热错杂？张仲景的半夏泻心汤不是寒热错杂？张景岳应该不会不清楚和解法，但依旧这样强调，估计是站在温补派的立场，认为疾病多虚，故而有此一说。但贺财在肝虚时的用药，依旧有寒有热，这到底是怎么回事情？
       这莫非是象贺财所说的那样，张氏在用药时没有将五味与五行相对应的缘故？
       想了一番未果，便向后看。
     “今之医者, 凡遇一证, 便若观海望洋, 茫无定见, 则势有不得不为杂乱而用广络原野之术。 盖其意谓虚而补之, 则恐补之为害, 而复制之以消; 意谓实而消之, 又恐消之为害, 而复制之以补。 其有最可哂者, 则每以不寒不热, 兼补兼泻之剂, 确然投之, 极称稳当, 此何以补其偏而救其弊乎 又有以治风治火治痰治食之剂兼而用之, 甚称周备, 此何以从其本而从其标乎 若此者, 所谓以药治药尚未遑, 又安望其及于病耶 即使偶愈, 亦不知其补之之力, 攻之之功也。 使其不愈, 亦不知其补之为害, 消之为害也。 是以白头圭匕, 而庸庸没齿者, 其咎在于无定见, 而用治之不精也。 使其病浅, 犹无大害, 若安危在举动之间, 即用药虽善, 若无胆量勇敢而药不及病, 亦犹杯水车薪, 尚恐弗济, 矧可以执两端而药有妄投者, 其害又将何如 耽误民生, 皆此辈也, 任医者不可不深察焉。”
      这一段太精辟了！
      确切的说，应该是观海望洋这个词用得太精辟了。想起刚从业时的心理，柳孜致不由对这位几百年前的前辈佩服不已。
蓦然想起一事，柳孜致的面色不由一变。
      左归丸由大怀熟地、山药、 枸杞、 山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、 菟丝子组成，其中山药、枸杞味甘，山茱萸味酸，牛膝味苦甘酸，鹿角胶、龟板胶味甘咸，菟丝子味辛甘。单看其主味的话，方子是由酸+甘+苦+辛组成，颇为复杂，但其中熟地用量尤大，苦味的牛膝与辛味的菟丝子用量要轻，按贺财的制方之法分析，应是以滋脾阴为主、以调和立方的滋补剂。
左归丸原由滋阴名方六味地黄丸而来，而六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸”，见于张仲景的《金匮要略》。后来，宋代名医、儿科专家钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸
      再看看六味地黄丸，其中熟地、山药、茯苓、泽泻味甘，丹皮味苦，山茱萸味酸，组方取的是酸+苦+甘的组合；而份量为：“地八山山四，丹泽茯苓三”，以甘味份量重——这个方子的立意应该是从相生中取调和，其意思还是酸甘化阴吧。
甘酸化阴——当时自己说这句话时，贺财曾问自己为什么会酸甘化阴，是啊，为什么酸甘会化阴呢？
明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。现在对六味地黄丸的用法就是禀承他们的观点。
      可是六味地黄丸这个方子，明明是甘味为君，明明是补的脾阴啊？以前碰上很明显的阴虚病人，当自己用六味地黄丸滋阴时，却效果不明显，是不是就是这个原因呢？贺财问酸甘化阴的深层含义，会不会就是这个原因呢？
再看一下滋补肝阴的名方一贯煎。一贯煎药用北沙参、麦冬、当归身、生地黄至一枸杞子、川楝子，其中沙参、麦冬、生地味甘，当归味甘辛，川楝子味苦，其组方方式为甘+苦，立意应该是从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”而来，还是个补脾阴的方！
虽说脾为后天之本，脾甘缓主柔润，但既然是补肝阴，无论如何当以酸味为主吧？这就是时方归经论的缺陷？可是，若以酸味为主的话，酸味药物多温，却是于阴虚之证不和啊，这又该如何解决？
     其实，这个问题在之前应该就存在，只是一直没发现罢了。比如父亲的病由酒所致，酒性辛热，伤肝的话应该是伤的肝阴，贺财在治疗时却就是个补肝敛肺汤，只从肝虚立法，却没顾及肝阴，这又是什么道理？
看来，得找个机会问一问贺财。
     次日早上，柳孜致一早就将贺财中医门诊的卷闸门敲得砰砰响。
     贺财或者还想保持以往的风格，但柳孜致正处于热血激情的年龄阶段，又岂会让贺财安心的睡个懒觉？那十点之后才开门的习惯早被柳孜     致给革掉了。
     贺财懒洋洋的将闸门拉开，再懒洋洋的拿了条毛巾去洗脸。
     柳孜致一边打扫室内卫生，一边很随意的说道：“师傅，我昨天看了《景岳全书》。”贺财正刷牙，满嘴的泡末，“唔”的应了一声。柳孜致道：“书很好。”贺财道：“哦。”柳孜致道：“尤其是那段评论庸医的话很精彩，观洋望海，太精辟了。”贺财：“是吗？”柳孜致：“是啊，我觉得自己刚从业的时候就是那个德行，到现在也没好多少。”
     贺财含了一口水又吐了出来，道：“不奇怪，这情况多了去，就算一个从业十几二十年的医生也存在这个问题，何况你一个刚出学校的小屁孩。”
     柳孜致道：“是吗？”
     贺财道：“不信？我给你看点东西。”说完脸也不洗了，走到外间将电脑电源打开。这台电脑应该有段历史了，一接通电源，机箱里面嗡嗡的鸣叫。柳孜致道：“师傅，这台电脑快跟你一样老了吧？”贺财不好意思的道：“是有点年头了，不过用久了觉得还行，就不换了。”
等电脑开好，贺财迅速的点了拨号，然后在收藏夹找了个网址点开。柳孜致本想找个话题然后问出所关心的话题，可见了贺财的动作又不由起了好奇之心，便由得他了。
     打开的网页是个中医论坛，柳孜致以前也拜访过——伤寒论坛。