银屑病的药物治疗

银屑病的发病有先天易感基因，在机体气血平衡失调、外界环境气候、风湿寒热、精神刺激、外伤感染等因素的综合作用下引起机体血热、血燥，从而导致表皮细胞过度增生而致病。治疗过程中若反复不当的应用细胞毒类抗癌药与激素类药物，更致病情趋向顽固恶化难治愈。近年来国内外大量的临床研究资料也表明，地塞米松、强的松等激素类药物及其配制的各种制剂，对部分患者虽有一定的短期效果,但易诱发糖尿病、骨质疏松、胃溃疡、高血压、白内障及易于感染、浮肿、精神欣快等副作用。一旦停药，还会出现反跳，使病情恶化加重，给以后的治疗带来困难。有的甚至转变成难愈的脓疱型，关节型银屑病,而且甲氨蝶呤、乙亚胺等抗肿瘤药物或免疫抑制剂，不仅有使机体白细胞和血小板减少、口腔粘膜和胃肠道发生溃疡、腹痛恶心呕吐、肝功能异常、脱发等毒副作用，久用免疫抑制剂还可抑制机体清除癌细胞的免疫功能，从而发生恶性肿瘤。近些年来国内外都有乙双吗啉等应用后发生白血病，鳞癌，肝癌等报道。所以，患了银屑病不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫抑制剂。

   银屑病的慢性，不可预测性的病程使治疗变得较为棘手。治疗的首要目的是在一定时间内清除皮肤损害，称为缓解治疗。少数情况下银屑病皮疹能在无明显原因的情况下消失（称为自发缓解），但通常银屑病需要治疗，尤其是对于严重的银屑病患者。我们的治疗目的是缓解银屑病的症状，如皮肤炎症、红肿、剥脱、骚痒等。有时候经过一段时间后某种治疗因耐药会失去作用，在这种情况下需要用其它治疗方法替换。银屑病的治疗方法很多，虽然至今还没有任何一种治疗能称为绝对有效，但某些治疗对大多数人是有效的。了解治疗原则能有助于灵活选择治疗方案。我们推荐在某种治疗持续太长时间的情况下更换方案以避免药物副作用，称为循环（rotational）治疗.经常选择同时使用多种药物以提高疗效并减少副作用，称为联合治疗。解除避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别在进行应用强烈刺激性药物及紫外线照射，如有瘙痒可酌给镇静或抗组织胺剂，避免搔抓以免引起同形反应。抗肿瘤药、免疫抑制剂、维生素类、维甲酸。除上述药物外，在急性进行期及红皮病型者可用普鲁卡因静脉一般医疗营利单位使用的药物主要以激素和维甲酸为主。维甲酸类药物不能根治银屑病，它仅能控制症状，停药后常又复发。它有见效快、反弹复发快的特点。所以在西方发达国家，由于医疗保险制度和工作性质的原因，用此类药物较为普遍。而在我国国情和中医药的多种治疗条件下则不然，主要原因还是它的副作用多，常见的副作用有唇炎、溃疡型结膜炎、肝功能宜昌、毛发脱落、皮肤瘙痒或指甲变薄等。停药后症状逐渐消失。在服用13顺甲酸和依曲替酸2-3个月后可出现血清极低密度脂蛋白、甘油三脂病理性升高，个别人可伴有皮肤黄瘤。还有一个特别问题是胚胎发育中的致畸作用。如果是在孕期服药，或男女生育年龄因久服此类药物，体内蓄积半衰期3-5个月，甚则更长，药物对精子、卵子和胚胎的生长发育产生作用，可能导致畸胎、死胎和先天畸形。故此，在生育年龄的患者应在服药或停药后2年内避免妊娠。因此，维甲酸类药物不能作为治疗银屑病的常用首选药物。抗生素适用于伴发上呼吸道感染的患者，因为，感染可以诱发加重银屑病。皮质类固醇可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病应用其他药物无效时，寻常性银屑病禁用。

中医的治疗

     祖国医学对银屑病的认识，在早期,把认识对象定位于一类疾病,导致认识对象不明确。随着认识的发展,渐把“白疕”从一类疾病中分离出来;在病因病机上,初 期强调外因“风”、“湿”邪在发病中的作用,忽视了内因的作用。随着研究的逐渐深入,逐渐重视内因在发病中的作用,认为内因是发病的根本,内外因共同作用 导致“白疕”的发生和发展;治疗上,初期以燥湿、杀虫、祛风为主,随着对该病病因病机的准确把握,逐渐转向于主要以清热、凉血、润燥为法,且提倡分阶段治 疗。至此,祖国医学对“白疕”这一顽固性皮肤病基本上形成了比较成熟的认识。

明清以后,包括现代很多医家,对“白疕”的认识又多有发挥。如著名皮肤病专家赵炳南将寻常型银屑病分血热、血燥、血瘀三型论治:血热型治以清热 凉血活血,血燥型治以养血滋阴润燥,血瘀型治以活血化瘀行气。朱仁康则认为“血分有热”是银屑病发病的主要病因,分血热风燥和血虚风燥论治.常 用的中成药有芸香十五味丸,郁金银屑片,紫丹银屑胶囊.迪银片等。但是迪银片，其实它里面也掺合了维甲酸。所以，希望从中成药药来治疗中医，在目前来说还是不能让人信服的。因为治疗比较麻烦，显效慢的原因，一些中医医疗单位也会在里面掺合西药，最终印象重要的治疗效果，还会引起社会对中医的错误认识。因此，建议患者服用中药汤剂内服外用。成都中医药大学院内制剂白疕软膏就是一种很成功的重要外用剂，很适合于寻常银屑病急性期，可以软化角质，止痒润肤，清热等。但是因为没有在市面上销售，所以，很多外地患者无法使用该药物。至于其它的治疗银屑病的外用药，有很多，但是大多都离不了激素。患者长期外用，给治疗难上加难。