铭刻于心的药方—竹叶石膏汤（译文）

（日）田春嘉章

             已经是六年前的事了，我的妻初产后在一个多月的时间里，一直被顽固的咳嗽困扰着。其咳嗽剧烈，声如从胸中的深处发出，咳则胸痛。总之是令本人及四邻都很讨嫌的那种咳嗽。我将麻杏石甘汤，越脾加半夏汤，小柴胡汤，柴苓汤，麦门冬汤等认为与治咳有关的阳证药方几乎都试遍了，非但没有效果，反而越来越重。我感到已经束手无策了。只好请教我的老师小仓先生。先生未等我将病情述完，就马上说：“呵呵，这是竹叶石膏汤证呀。”我于是急忙回家立即煎了一服，并让妻喝下去。如此顽固剧烈的咳嗽，大约仅服下煎剂的一半时，咳嗽就竟然仃住了。此后每日服用一剂直至完全病愈，并且与咳同样痛苦的便秘也同时治愈了。此时愈加感到自己的技艺不精和老师的伟大。同时对藤平先生“治病如匙开锁，一丝不合则病不愈”的教诲铭刻于心。之后，我喜欢上了这个竹叶石膏汤，同时也成了我擅长运用的得意之方。此外，我认为本方含有少阳病的治疗原理，有清解的意思。不知是否？

（译自《汉方临床》28卷11号22页）

             按：竹叶石膏汤见于伤寒论，主治伤寒解后。余热未尽，津伤气逆之证，古今方书亦多宗之。少有论及治咳者。而在日本方书，则称本方“主要用于呼吸系疾患，如流感，肺炎，支气管炎，百日咳，支气管喘息 肺气肿 肺坏疽 肺结核等”，这种中日差异，应予引起注意，适当借鉴，当可有助临床，提高疗效。

附：日医医案两则
1，外感后咳嗽
今井氏之女，外感后实热数日不解。咳嗽吐痰，食欲大减，渐渐显著消瘦如患肺结核之状。服柴胡剂数百帖无效。余诊之，此乃暑邪内伏不得解，宜去暑逐伏热。故与竹叶石膏汤加杏仁，5~6日热解咳嗽止，食欲增进，与人参当归散调理，元气恢复。（浅田宗伯翁《桔窗书影》）

2，伤寒咳嗽
幕府针医吉田秀贞之妻，年30余。病伤寒数日热不解，脉虚数，舌苔黄，不欲饮食，咳嗽甚，痰喘壅盛，余与竹叶石膏汤，2~3日热退，舌润，小便色正常。再与竹茹温胆汤，痰消热退，食欲恢复而愈。
（浅田宗伯翁《桔窗书影》）

麻杏苡甘汤加术治浆液性膝关节炎积水（译文）
（日）矢数道明

                川OOO，70岁之妇人，昭和58年4月初诊。肥胖型，体重：前年70KG，初诊60KG，面色偏红，脉弦。血压：初诊150/80，以前180左右。
               主诉：三年前左膝关节肿痛伴热感，因积水每周一次到外科抽液，今年因右膝也肿起来并开始抽液，虽抽液后略感舒适，但很快就又肿痛起来。为此不能端坐，步行也感困难，病者是被家人搀扶着艰难地走来的。诊察：左膝关节肿胀明显，触之有热感，右侧虽稍有肿胀，但无热感，三年前至今，大体每周需抽液一次，不抽液就不能活动。印象是慢性浆液性关节炎。
               在《汉方诊疗宝典》之急性浆液性关节炎项下，首先记载有《麻杏苡甘汤加术》的处方。其云：本方用于汗出当风，久伤取冷引起 的病症，用于水湿在里肌肉关节发生肿痛者，浆液性关节炎初期关节肿痛者常被使用。
              本病者虽非初期，还是给予了此方，服用一个后月虽仍抽液四次，但感觉痛感较前为轻且舒适，继服一月，则一月仅抽液两次，再继服一个月后，第三次来院则是独自步行来诊，且一月只抽一次液就行了，接下来的一个月，没有抽液就独自来诊了，患者家居千叶县，距医院有相当距离，之后再未抽液且均是独自来诊，不过为了防止复发，还在继续服药，虽然收效较慢，我认为还是有相当效果的。

（摘译自《汉方临床》31卷6号8页）

附:且举国内一验案互证之：李某，男，61岁，脊背剧痛，按之尤甚，背部活动不便，恶寒发热，无汗，口微渴，病延半月。近日更见周身疼痛，步履艰难，医诊急性风湿性脊柱炎。服抗风湿药无效。脉弦数，舌淡红。苔薄黄，追其病原，系夏日贪凉引起。

处方：净麻黄6 苦杏仁10，苡仁30。生甘草5。嘱麻黄后下，药后避风。

投药两剂，微微汗出，疼痛大减，发热已退。脉仍弦。数已缓，苔同前，上方继进三剂，五年后随访，药后诸证尽消，至今未发，（言庚孚）

冻疮的汉方治验(译文)   福罗充雄

             一进入十二月,象往年一样,门诊就有了不少患冻疮的病人.作为医者的常识,首先会将当归四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤作为首选治疗药.多年来我也是如此用药,直到昭和54年.但自我师山本严先生于54年2月在<汉方研究>上发表了"冻疮之汉方"的论文之后,就参考此方进行试探性治疗.深感此方较当归四逆汤疗效显著,今特将近期的几个病例报道如次.
    1,关于冻疮
    冻疮的详细发生理论及辩证论治,请阅读上述之<汉方研究>,还有山本先生的<东医杂录>.由于这些资料不在手边,只能将其要点摘记于后.
   (1),病态.治疗方针
    "冻疮有个体差异,有易患体质,见于瘀血体质且对寒冷反应敏感者.即对低温敏感易形成血栓者易患此疾.此类病者若被寒冷侵袭,微血管及毛细血管就扩张而造成瘀血,于是,各静脉血流仃止,血液开始在其周围渗出发生浮肿.并在其血流仃止的静脉里形成血栓,此血栓俗称为"冻疮种".血栓不久破溃,出现糜烂面,浆液外渗湿润而成为坏疽状.治疗原则是温经散寒法和活血去瘀法.
   (2),治疗方剂
    <活血祛瘀冻疮汤>
   组成:当归,细辛,桂枝,白芥子,桃仁,红花,赤芍药,牡丹皮,牛膝,三棱,莪术,茯苓,白术,生姜,大枣,甘草,
   (3),病例
    1,渡X雅X,昭和39年生,男.昭和54年12月初诊.两足的拇指和中指红肿,无糜烂,用上述处方加减,至昭和54年,服药约5个月,至今冻疮未发.
    2.中X美X,昭和34年生,女.昭和56年10月初诊.属湿多的类型,双足趾全部红肿.对此同样用上方加减,服药至12月末,因病愈而中止服药,服药约三个月.至昭和12月,因冻疮复发来诊,这次仅服药一个月就好了.今年(58年)一月,冻疮再次复发,也是服药一个月痊愈仃药.因不能坚持长时间服药,瘀血未能完全清除, 至令每年发病.不过症状还是渐渐减轻了.

(摘译自<汉方临床>30卷6号)

古诗日译

汴城楼登
清.沈清正

匹马西风立戍楼,繁台艮岳剩荒丘.
蝉声咽断千林雨,雁影横来万里秋.
故井梧桐寒露落,废宫禾黍暮云愁.
古今不尽英雄泪,滚滚黄河天际流.

.開封に登る城楼

清.沈清正

馬の西風は守備の望楼に立って、
繁台.艮岳は荒れた丘に残ります.
セミの音は鸣きで千林の雨を切って、
雁影は万里の秋を横たえてきます.
だから井戸のアオギリの寒露は下ろして、
宮の穀類の苗のキビを廃棄して暮れに雲が心配します.
古今の尽きない英雄の涙、
もうもうとした黄河の空の果ては流れます.

日本名医香山牛月奇案一则(译文)

             宫铁英翁,患痹痛,大便或泻或秘,少腹绞痛上冲心胸,饮食不思,面色虚浮,手足懈惰,体瘦如柴,如是者三岁,其痛无宁日.医.祷百计,遍治无效.病者因闻不才治愈竹内氏之婶奇疾,求治于余.诊其脉两寸软短,右关尺滑数而左关尺弦涩.此病总属心脾不足肝气抑郁之侯,因授一方,名曰平肝益神汤,药用:人参.白术.白茯神,白扁豆.山药.当归,木香.炮姜.柴胡.山栀子.石菖蒲.远志.白芍药,甘草.枣.香附.煎服.逾半岁而症减大半,后以六君子汤加木香.砂仁益智.炮姜.白扁豆.白芍药,调理半年,沉疴全瘥.次年与侍妾生一男子.

(摘译自<汉方临床>第28卷10号32页)

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(再续)汉方治疗子宫肌瘤之探讨

3,对化瘀药运用时机的考虑

如上所述,三棱莪术在起抗肿瘤作用的同时,其化瘀破血的作用是相当强烈的,使用时必须引起注意,如病例(2),临近绝经期的病人如果用此药,月经量就会增加,经期就会延长,而成贫血状态.除本例之外,由于用此药而引起经量显著增加的病例还经历过数例,从上述观点看,对经绝期前后的患者,只有在不会造成经血过多而致贫血的情况下,使用三棱莪术才是安全的.但是想要对肌瘤发育最旺盛的三十多岁的患者发挥其抗肿瘤作用,该如何是好呢?我认为在月经过后的前两周投与配有三棱莪术的化瘀剂,经前一周及经期中使用以四物汤为主的加止血药的方剂,此方法可相当程度地弥补治疗此病之不足.不过.尽管由于三棱莪术强烈破血作用导致经量过多,但并不能否定其对肌瘤有效治疗作用.事实上,既能使不少患者的肌瘤缩小,病者自身也感到轻松,关于这个问题.在去年十月医师东洋医学研究会举办的中医学讲习会上,北京中医学院的王绵之教授说.对女性血虚性心脏疾患,于行经时使用化瘀剂反可产生疗效,此说也可作为参考.理论上姑且不论,我觉得不止三棱莪术.中药学里认为有破血作用的中药,如配有桃仁,水蛭,红花等方剂,对于月经过多的患者,在经前及经期限中给药一定要小心.同时象川芎,丹皮,牛膝等活血作用强的药物在投药时也应慎重.

4,对肌瘤消失.缩小的病理学考察

病例一之肌瘤从妊娠五个月大缩小至妊娠两个月大,正如岗田氏所指出的那样,如果仅仅是肌瘤核以外的组织缩小,是不可能如此明显的,说明肌瘤本身也随之缩小了.那么,如果肌瘤核本身也在缩小,其病理机转又是怎样的呢?关于这个问题,在昭和54年11月的神奈川县汉方临床研究会上,大桥一夫氏报道的一则病例可作参考,不妨抄录介绍于此:
患者,51岁,3妊1产.昭和54年5月14日初诊时,子宫如小儿头大,进行子宫卵管造影.超声波断层法.子宫阴道部细胞诊等,诊断为子宫肌瘤.其治疗方法是投与桂枝茯苓丸精制剂.服药感觉良好,在持续内服药中,即在第二周期间其痛苦多年的不能仰卧睡觉的毛病治好了,可是,从9月1日开始的七天里,持续38~39度的发热,内科检查原因不明,白血球.11200.因怀疑子宫肌瘤感染恶化,9月19日施行了单纯性子宫全切术.摘出的子宫是1226g,表面平滑,无粘连,肌瘤的周围呈紫褐色,其中心部大部分已经液化,从组织学上说,是变性子宫肌瘤,子宫肌层充血.坏死,子宫肌炎是主要所见.,大桥氏认为,发热或许是子宫肌瘤感染造成的,但肌瘤组织的液化,可能是桂枝茯苓丸的作用,如果不进行手术,照原方继续服药,肌瘤或许被吸收而显著缩小.大桥氏同时也说到,从病理学上说,一般认为全子宫肌瘤的30%有变性现象,本例的坏死变化,是否桂枝茯苓丸的作用,尚不能过早断定,但是作为研究化瘀剂对肌瘤作用的线索,实是一个极为珍贵的病例.

5.子宫肌瘤的汉方治疗界限

病例(1)(2)均是巨大肌瘤,本属应该早期摘除的病例,只是患者坚决拒绝作手术,不得已才坚持汉方治疗的.一般地说,有如下三种情况,,1,拳头大以上,腹部按之有压迫症状者.2,即使拳头大以下,而经血量多且又继发贫血者,3,痛经严重者.就应该是手术摘除的适应症.特别是三十多岁的患者,在仃经期间最好还是去作手术.但是也有个别的象病例(1)(2)那样的情况,我认为可以在术前首选试用汉方治疗.值得引起注意的是,仅仅靠子宫阴道细胞检查尚不能完全确诊,即使妇产科也往往有误诊,所以在有子宫肌瘤有增大.软化.绝经后异常出血等情况时,有必要到专科进一步确诊,并暂仃汉方治疗,万不可麻痹大意.

结语

对相当于妊娠五个的巨大子宫肌瘤运用汉方治疗,一例基本治愈,一例无效.通过对这两个病例的治疗情况,探讨子宫肌瘤的汉方治疗,其结论是:
1,运用汉方治疗肌瘤,给予惯常用的化瘀剂不一定是最合适的方法,补血调经疗法有时效果很好,
2,对于适合化瘀剂的情况下,单用以桂枝茯苓丸为主的惯用方剂,尚有不足,还应该考虑利用三棱莪术等强力化瘀药

3,在给予化瘀剂时,应该考虑月经周期,特别是月经过多时尤应注意..
4.在诊断方面,如能用超声断层法最好,并同时结合内诊,仅凭腹诊是不够的.
5,运用化瘀剂治疗肌瘤的病理学机制,有可能使肌瘤坏死变性并被组织吸收.
6,属手术疗法的适应症,尽量手术治疗,药物治疗的同时,要时刻警惕癌变.
(本稿的要点曾发表于昭和55年10月日本东洋医学会东日本支部,对提供病例及资料的大桥一夫氏深表谢意)

(摘译自<汉方临床>第28卷10号3~10页)

(续前)汉方治疗子宫肌瘤之探讨

        (2),K.F.52岁.(参照第2图)(图略)

         初诊:昭和55.6,26.既往:妊娠0
         经过:本例十年前被诊为子宫肌瘤.劝其手术,因惧怕输血引起肝炎而拒绝.之后一直接受汉方专科医生的治疗并服用汉方药.同时经常到妇科检查,去年末经妇科直肠检查和子宫检查后被告知,腹部肌瘤增大.月经按月而潮,经期十天左右.量多.因此贫血显著,虽服用增血剂(铁剂),因药后胃部痞满而不能服足量.体格:身长154.体重49.
         现症:疲劳,不眠.汗多.便秘.口渴.面色苍白,舌质淡红,无苔而润,脉弦,压:130/80.呼吸困难,登楼梯益甚.腹力稍软,与例(1)一样,子宫底在脐下三寸,触及相当于初诊妊娠5个月大的肌瘤.硬度稍软,不能移动.
          治疗经过:初诊时因贫血明显.有疲劳感给予了加味归脾汤,7月10日三诊时气色好转,疲劳感消失.肌瘤无变化,7月17日,肌瘤稍增大.因临近经期,与芎归胶艾汤合方服之,从7月18日至26日经血量比平时稍减.由于全身状况好转,8月月经后以攻击肌瘤为目的,投与桂枝茯苓丸加三棱莪术别甲苡仁方服之,之后,从8月26日到29日出现了伴有血块的大出血.遂立即中止,变方为加味归脾汤和芎归胶艾汤合方.出血后,肌瘤虽略缩小,但贫血加重.痛感三棱莪术破瘀作用之强,
           本例之后服用加味归脾汤和芎归胶艾汤合方加别甲,苡仁方,并仍在观察中,打算等经血减少后再给予含有三棱莪术的方剂.最近患者在某大学医院接受检查,虽然未见恶化,但肌瘤同前,这可以说是一个包括前医治疗在内,长达十年以上的汉方治疗完全无效的病例.

          探讨:

          病例(1)用汉方治疗基本上是成功的,病例(2)虽在治疗中,却是一个无效的病例.我想以此两例的治疗过程为中心试探讨如次.
         1,治疗子宫肌瘤用破瘀药是否最佳治法
          两病例初诊均有严重贫血症状,呈血虚气虚状态,及因肌瘤所致的月经过多,经期过长等症状,这时若投与治疗肌瘤的化瘀剂桂枝茯苓丸等,就会更加增加经血量而助长贫血.当二者均给予加味归脾汤,芎归胶艾汤后,在血止的同时全身状况也得到了改善,作为肌瘤当用泻法,但当因某种原因成为虚证当用补法时,该怎么办好呢?同时进行扶正去邪是困难的,如不投与破瘀剂,有没有治疗肌瘤的有效方法呢?病例(1)初诊的两周内,未给予化瘀剂,肌瘤也在缩小.但必须考虑来诊前服药的影响,不能过早结论,如果查找一下中医学文献,在<中医原著选读>的临床经验介绍部分,刘奉伍氏论述的治疗方法非常有参考价值,他认为不使用化瘀剂治疗子宫肌瘤,也可以取得好的疗效.他说:对于子宫肌瘤的中医治疗一般多用破血消坚,理气行滞法,近年来临床实践中体会到,本病多以月经不调为主证,从辩证上看属于血虚血热,与<内经>中所说的'月事不以时下'相符合.从而说明月经不调是本病的主要矛盾,抓住这一本质,则从治瘤转为调经为主,即以养血和肝,清热调经为法,通过临床实践,可使月经趋于正常.从临床上看,才能使肌瘤仃止发展,或逐渐缩小甚至消失."

           临床实践中,子宫肌瘤的主证是月经不调,血虚血热证多,这个可以看作与<灵枢>水胀篇的"石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,(血不)以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下"相符合.月经不调才是本病的主要矛盾.将治疗原则由治瘤即对肌瘤的攻击法转为调经.运用养血和肝清热调经的方法,就能够使肌瘤仃止发育,缩小.甚至消失.作为具体病例,对症见月经量过多,头晕,心悸等症状,西医诊为子宫肌瘤的患者,辩证为血虚血热,肝郁气滞者,投与生地黄.白芍.地骨皮.黄芩.黄连.当归.川芎.赤芍.柴胡.荆芥穗.乌贼骨.旱莲草.若脾虚显著,去黄芩.黄连加黄芪.党参.山药.白术.
           若据此理论,我的病例运用加味归脾汤或芎归胶艾汤等的治疗,也符合扶正即是去邪的原则了,是否如此,尚不能轻率断定.

           2,化瘀剂对子宫肌瘤即使有效,频繁运用桂枝茯苓丸是否最佳方法呢.

           病例(1)就诊前在药店服用桂枝茯苓丸是无效的,腹诊肌瘤消失,内诊确认肌瘤缩小的原因,是因为加味三棱莪术之故.关于三棱莪术,张锡纯在<医学衷中参西录>中说:"从来医者调气行血习用香附,而不习用三棱莪术""若论耗败气血,香附犹甚于三棱莪术,若论消磨症瘕,十倍香附不及三棱莪术."高度评价了其抗肿瘤作用.最近阅看中国文献,余永敏著<活血化瘀法临床应用研究>一文记载:运用消瘤汤(当归,川芎三棱贝母.玄参.夏枯草.牛膝.鸡内金)治疗子宫肌瘤20例,其中16例症状及肌瘤消失.并介绍一病例,一40岁,月经不调,月经量过多,色暗紫,有血块,少腹痛的患者,处以:三棱9.莪术15.当归15.赤芍12.木香6.只壳9.桃仁9.别甲15.牡蛎15.元胡9.丹皮9.大黄6.琥珀6.服药二个月,症状好转,肌瘤显著缩小,

           即使查阅其它文献,对肌瘤的治疗,几乎都在使用三棱莪术,关于莪术的抗肿疡作用,旅大市妇产医院,将莪术单味注射液用于子宫颈癌,局部注射为主结合静脉点滴.在临床上,病理组织学上取得了非常好的成绩.80例中之30例,局部肿瘤消失,周围浸润消退,自觉症状消失,病理组织学的癌组织阴性,可以设想,对子宫肌瘤的治疗也当然应该有效.(未完待续)

写在前面
:本文是日本医者藤田正泰先生发表于日刊<汉方临床>上的一篇论文.文中详述了其在治疗子宫肌瘤过程中参照中国医家的经验和体会,因本文较长,时间所限,拟采用边译边发,分次发表.

汉方治疗子宫肌瘤之探讨(译文)(之一) 

藤田正泰

前言

                我在汉方研究会医心堂诊所,治疗了两例相当于妊娠五个月大的肌瘤.其中一例缩小至相当于妊娠两个月即比正常稍大的程度,从缩小的程度看,肌瘤核也随之缩小了,在这个病例的治疗过程中,运用了治疗该病具有参考价值的一些观点,因此想通过病例发表于此,并加以探讨,希望得到同道们的批评指正.

               病例
              (1).U.L.47岁,初诊,昭和51年6月10日,既往史,剖腹产一次,刮宫二次,经过: 十年前被诊为子宫肌瘤,有痛经,月经过多,最近因月经频发而呈贫血状态.数次劝其手术因惧怕而搁置,昨天还受到某医斥责:"在东京城里还没见过长有这么大的肌瘤".患者一年前曾和药店商谈,一直服用桂枝茯苓丸等药.从5月27日开始,持续出血至今.体格:身长150CM.体重:43KG.
现症:倦怠.头痛.肩痛,上半身出汗,足腰冷感,胃脘不适,二便一般,面色稍苍白,呈贫血状,脉弦偏弱,腹力略软.右胸胁苦满(+),心下痞(+-).左脐下瘀血压痛(+).血压:128/76.其特异处是子宫底位于脐下三横指(相当妊娠五个月大)触到大体如人头大的肌瘤.固定不移.不算太硬.
治疗经过:考虑到已持续两周出血的贫血状态,首先以止血为目的投与芎归胶艾汤,从第二周开始合用加味归脾汤,从初诊的20日到6月30日出血渐止,全身状态显著改善.此后的经过涉及五年多,详情难以尽述.今特根据腹诊将肌瘤的变化情况以图示之,并列出使用的主要药方.(参照图1)(图方略)
             有趣的是,肌瘤一方面反复增大和缩小,同时又逐渐地缩小以至触摸不到.51年9月16日达到脐下六横指,而到52年1月6日竟然和初诊时一样,增大至脐下三横指.至53年7月,又达脐下6横指,,其宽度也变窄了.(如图所示)至8月10日.腹诊已完全不能触及.
             54年2月1日再次腹诊,又可触及.5月16日进行内诊,其结果是,子宫如拳大而硬,约如妊娠三个月末大小.(因医心堂无内诊设备,之前未进行过内诊)9月26日腹诊不能触及,但内诊结果如鹅卵大(妊娠二个月末大)这时深切感到诊断肌瘤内诊是很必要的.
            按:本案从初诊直至52年1月肌瘤缩小之际,没有使用化瘀剂,而是使用加味归脾汤,芎归胶艾汤,当归芍药散等补剂,或许是偶然现象,但颇值得关注.又,肌瘤完全消失是因为从53年2月方中加味了莪术及53年3月又加味三棱,其疗效是否与此有关呢,这个思路也值得探讨.一般认为,三棱,莪术破血作用较强.在54年1月.55年5月,9月内科主治医的血液检验(如图所示),有白血球减少,红血球小球化等现象.本例针对冷感使用了大量附子,血液的变化或许与此有关.55年1月以后,以加味归脾汤为主治疗,55年12月血液检查值又大体正常了.(待续)

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运用桂枝茯苓丸使子宫肌瘤排出体外的一则病例(译文)  

                                                                            矢田昌三

              一,绪言
           子宫肌瘤是妇科比较常见的疾病,多见于30~~40多岁的女性,特别是40多岁的更年期有多发倾向.现在,其病因和子宫癌一样尚未完全明了,因之无预防手段,现代医学的现状是依赖手术摘除.笔者数年来对子宫肌瘤一直运用汉方治疗,最近遇到一个有趣的病例,特报道如次,同时谈几点看法.
          二,病例
          出X郁X,49岁,身长159CM,体重61KG,经产三次,刮宫二次,流产二次,体格良好,稍偏结实的那种,面色是所谓肌瘤容貌,呈黄白色.患者迄今约十年间每年都参加妈妈(中年)巴蕾午活动,过着非常健康的生活.昭和54年10月时,在一次巴蕾午比赛结束时,出现了左足关节疼痛,进入昭和55年1月,腰也痛起来了.
          昭和.55年2月2日.初诊.
          主诉:强度的腰痛和疲劳感,月经基本正常,无月经过多和痛经,非常容易疲劳,四肢倦怠,晨起为甚,食欲可.内诊子宫如拳大而硬,显然是个不小的肌瘤.腹诊:从心下至脐部发硬,脐部有悸动,脐部偏右下方有压痛,脉平,据此,决定首先给予补中益气汤6g七日量,桂枝茯苓丸6g九日量以观察之,服用后约一周,疲劳感减轻,两周后腹痛也缓解了,不过病者5月2日开始也服用了约两周镇痛剂,上述汉方药服用了约两个月,之后,患者认为(肌瘤)对身体无关紧要.就未再来诊,也未服药.
         隔了许久,昭和55年11月8日,患者再次来诊.主诉:月经过多,经期过长,55年8月前月经正常,9.10月后,月经增多,11月更多,并有血块.内诊:子宫如拳大而硬,较前诊无变化,这次试投桂枝茯苓丸6g14日量观察之.可是11月12日午前11时时,月经骤下且量大,同时直径约5~6CM园形且软表面粗糙象海绵状的东西与凝血块一起出来了,而且,这个园状物排出不久,迄今手足发凉的感觉没有了,随之而来的是暖暖的热感,与此同时,原有的眩晕,肩.头痛,体倦等身体不适的症状都完全消失了.身体变得轻快舒适.这是从患者本人口里直接听到的话,这可能是子宫肌瘤核块随月经一起排出来的结果,但令人遗憾的是这个证据都随着经血一起流入厕所了,其后,12月23日来诊时,子宫已缩小至比正常稍大的程度,显然这是由于肌瘤的排出而缩小的.患者也认为,其身体状况与正常人一样.
         其后,约近一年的光景,即昭和56年11月7日,患者突然来院,诉其月经最近又多起来,肩痛,足冷等症状也出现了,一作内诊,子宫超鹅卵大,硬度增大,仍诊为子宫肌瘤,并再次投与桂枝茯苓丸,昭和57年1月30日来诊,子宫又缩小至较正常稍大的程度.

         三,考察
         对子宫肌瘤使用桂枝茯苓丸治疗以来,仅仅数年,经验不多,这个病例,还是初次遇到.该药所显示的疗效多少还是令人吃惊的,以往用汉方治疗不能奏效往往不得不用采用手术治疗,但通过这个有效的病例,我想应该更加积极地认真的使用桂枝茯苓丸.(略)
   

      (摘译自汉方临床第.29卷5号22~23页)

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葛根汤加味方治嗅觉消失症(译文)      矢数道明

                田000子.47岁之主妇,初诊:昭和56年9月(1981)
               主诉:五年来嗅觉异常.体格,营养状态,气色等一般.乍一见似乎是标准健康体型,脉偏弱,别无异常.血压:110/74,腹部平坦,仅有右胸胁苦满,眼睑结膜充血.有过敏性鼻炎病史.此患者于昭和52年患感冒,打喷嚏流清涕,但从那以后,嗅觉消失,五年间任何气味都不能嗅出.昭和54年一年间,曾服用汉方颗粒制剂,自感暂时有些好转,但很快就又恢复原状,什么气味也闻不出了,还接受过针灸治疗,也是暂时好转,很快就恢复原状.作为其它自觉症状,有头肩部板滞不适,眩晕,足冷,鼻腔稍干,时有鼻痂.
             对于鼻粘膜干燥,生痂皮,嗅觉消失症,浅田先生常用加味八脉散,所以就给予十日量试服,十日后复诊,无任何效果.因此又以项强为主证,转方给予了葛根汤加桔梗黄芩川芎辛荑各三克三十日量,不料,从服药第十天开始,能嗅到味觉的日子差不多占到一半,竟逐渐地好转起来了.当时认为,这可能是暂时现象.但因项强症状减轻,就嘱其原方继续服用,服药期间,患者感觉嗅觉在逐渐好转,直到翌年1月10日.病情迅速走向痊愈,嗅觉已与五年前正常时完全相同,能很好地判别气味.此后即使患感冒,也不受影响.患者很高兴,为巩固疗效,继续服药,从昭和57年开始,6个月期间,一直是同一处方恢复到完全正常.持续服药至6月下旬,认为完全治愈,不会复发而仃药.(摘译自<汉方临床>第29卷第9)
               
               按:此症经年,屡治不愈,何竟葛根汤加味而愈?不知前贤有言:凡杂病久治不愈者,宜问明受病之因,设法重治其因则愈.勿治现有之证也.考病者之嗅觉消失原由感冒引起,其后头肩部板滞不适,项强长期存在,而医者初未予重视,而用加味八脉散治之,宜其不效,(考加味八脉散为浅田家方,由知柏苓泽通诸清热利湿药组成,主治鼻炎之不闻香臭)然矢数道明氏必竟汉方之大家,很快调整思路,以项强为主证而用葛根汤加味治之,是重治其因也,故不治现证而现证反愈也.又,经云:肺气通于鼻,肺和则鼻知香臭矣,方中麻黄桔梗辛荑等宣肺通窍之功,亦不可没.

关于半下散及汤的两则日本验案

             近日孙曼之先生用半下散治愈声嘶一案,以其药简效佳引人关注,实则国内外医家多有用之者,为加深理解,以广其用,特先从日刊译出数案,供同道学习.国内医案,俟后发表.

           案一,半下汤治急性扁桃体炎
 
           昭和12年生人,(44岁)主妇,初诊:昭和56年1月12日.
主诉:咽喉痛.有阿司匹林过敏症,色白,稍胖,面色偏红.现病历,从一天前,出现咽痛及咽头异物感,微恶寒,局部所见:两侧扁桃体轻度肿胀,右侧扁桃体上窝有脓栓.根据"少阴病,咽痛者,半下散及汤主之"之条文.给予半下散精制剂六克,(一日量)三份,嘱其溶于白开水中,边嗽边饮,三日治愈.三月四日,患者以同样主诉来院,因上次药方效佳要求服用原方,遂予上方三日量获愈.(略)

           案二,半下汤治咽神经官能症

           大正八月生人,(55岁)主妇,初诊:昭和55年5月18日.主诉,咽喉烧灼样疼痛伴咽喉异物感.约十年前,因咽头异物感曾作两侧茎突切除术,但症状无改善.体格,小个,瘦型,面赤,局部所见:咽头喉头无异常.患者强调咽喉症状并急切要求解决之.遂予半下散精制剂一日量六克,三份,内服方法同上案,十四天后患者来诉,药后咽痛消失,效果非常好,但一仃药似乎又感到不大好,所以恳求继续服用,从其表情,说话态度可见其是非常真诚的,因此让其继续服用本方.
(以上两案摘译自<汉方临床>28卷5号8~9页)

 黄连阿胶汤治顽固性皮炎和指掌硬化症(译文)      矢数道明

              青000,五十岁之主妇,初诊:昭和54年8月10日(1979),是一个饱经风霜不但患有顽固皮肤病而且还患有其它病的患者.患者27岁结婚,据述:自从事与水接触的工作之后,先是指甲处干涩发红.且波及整个手掌,硬痒皲裂,现已完全不能从事与水接触的工作.而且口唇也粗糙起来,并渐次向全身扩散.上半身特别多,涉及整个面部,胸部.及两手腕.有白色皮屑脱落.下肢仅膝后,整个足底,特别是足跟部皲裂粗糙,有硬皮剥落.全身皮肤稍赤,痒感强烈,近来有进一步恶化的倾向.发病以来已有23年之久,发病之初,虽曾用类固醇剂及类固醇软膏治疗,但不大有效,因成满月脸而仃药,平时常有足冷,易上火倾向.
        此外,患者有习惯性头痛,常发生剧烈的偏头痛,近时常打哈欠.面热,月经量少. 
        体格,营养中等,脉大体正常,血压:130/80.腹部脐两侧有轻微压痛,我认为多少有点瘀血症.  皮肤色红,搔痒剧烈,触之粗糙而干,无分泌物.是郁热迁延之状.以此为目标给予温清饮加连翘三克,甘草一克,.用药三周后,自感稍有效果,就继续服用了两个多月,但搔痒一点也不见好转.这期间,曾发生头痛,作为血症头痛,经服用清上蠲痛汤,头痛很快缓解.后因患者有事暂时仃药,次年九月再度来诊.虽再度给予温清饮加味方,但毫无效果,十二月四日来诊时,面部红肿而有热感,如此严重的情况是从未有过的.
         就总体来看,好象是实热证,但从用温清饮加减无效的情况来看,或许是慢性病的原因而是虚热症吧,在没有十分自信的情况下,给予了黄连阿胶汤,我认为黄连黄芩味苦难饮,开始用量不宜过大,将方剂作了如下调整.:芍药五克,黄芩四克,黄连二克,阿胶三克,鸡子黄一个(一日量).如法煎药,将阿胶鸡子黄以外的三味药用600CC的水煎至时300CC,去滓,再入阿胶烊化,候冷之后,加入鸡子黄搅拌,饭前一小时分三次服用.开始服药时的第三天,患者来电话说,服药后感到心下痛,就让其今后五天减半服用,即使这样,一周后竟取得了惊人的疗效.至第二周,面部的红疹,搔痒几乎全部消失了,到十二月底,皮肤变得干净细腻.昭和56年1月15日,服完40日药量的患者来诊.其皮肤已与正常人一样,这年正月,在相隔20年未用过化妆品的脸上化了淡妆,也未出现不良反应,手掌也恢复正常了,患者说,多年来不能接触盐,一接触盐病情就恶化,现在动手淹制咸菜接触盐也可以了,现全身皮肤柔软,面部象年轻时一样细腻.
          方证相符,竟然取得如此好的疗效,我和患者都感到惊奇.据说皮肤科的大夫也很吃惊,想了解究竟用的什么药.
   OOO 
         黄连阿胶汤的使用指征是病在少阴之虚证,有内热,体液枯燥,热迫心胸,心中烦而不得眠,不得卧等证,用于皮肤病时,一般认为是,颜面潮红,上火,搔痒剧烈而难以入睡,患处发红,干燥,应用于皮肤搔痒症或干癣,干性皮炎,干性湿疹,手掌硬皮症,掌趾脓疱症等,
   本方从药物性能上来看,芍药散恶血,疏通脏府之气,并活化邪气所致之血液滞涩,黄芩善清里热,化气滞,黄连善泻热,解滞涩于心胸间的邪热.鸡子黄和血而除烦热,与阿胶一起润血燥而濡滑肌肤,诸药相协,滋润体液,消散心胸之热,除心胸之烦.按八纲理论属中和之剂,通常认为是<养血滋阴><熄风清热>之剂. 与此病例相较, 最为符合的症状是,有内热,邪热上冲,内迫心胸,胸部有明显热象,颜面潮红,上火,有热感,体液枯燥而干,有糠状皮屑脱落.搔痒剧烈而致烦燥不得眠等,此患者本应诊为虚证,乍一见却看不出虚象,但考虑到长达20年慢性病程,以及按实热症治疗的无效,就理所当然的按虚证对待,虽说诊为虚证,但又有实证的表象,可看作是真虚假实.  
           在<汉方治疗实际>一书中,大冢敬节氏这样论述:本方目标,发疹主要见于颜面,隆起程度低而不甚显著,用指抚摸,有些粗糙,略带赤色且干燥,很少作痒,有糠状皮屑脱落,风吹或日照晒则恶化者.本病例,虽赤色明显,痒感较著.不因风吹日晒而恶化,但也取得了显著的疗效,因此我认为,若诊为实热而用寒药无效时,可作为真虚假实转而试用补法是必要的, 
           此后,用芍药黄芩各四克,黄连阿胶各三克,鸡子黄一个为引,使之继续服用,病情日益良好,患者喜之不胜.   
(摘译自<汉方临床>28卷第4号11~12页)

  防已黄芪汤加麻黄附子治膝关节水肿

                  患者,多X惠XX,女,52岁,初诊:昭和五十八年二月二日(1983).
 现病历:主诉:四年前出现左右膝关节肿胀,上下楼梯时疼痛.不能端座,入住某医院整形外科,作了膝关节腔穿刺,虽暂时好转,但不久就又恢复原状.现仍在 治疗中,无明显效果.
          现症:体格中等偏瘦,易感冒,睡眠欠佳,无汗,左右膝关节肿胀有跳动感,大便正常,喜饮茶.舌苔白润,脉沉弱,腹软,皮下脂肪少,
 治疗经过:使之服用防已黄芪汤加麻黄附子.服用一个月后,膝关节内积液吸收,膝关节跳动感及疼痛消失.(摘译自<汉方临床>第30卷7号)

顽固咳嗽治验

     患者是一位77岁的老年妇人,体格较大,皮肤色白,此次感冒后,连续夜间剧烈咳嗽,难以入眠,痰粘稠,咽喉干燥,近时因剧烈咳嗽而致痰中代血,询其无家族肺癌史,皮肤正常,不干燥,故未用麦门冬汤而给予了滋阴降火汤加黄连.(当归 芍药 地黄 天冬 麦冬 陈皮 各2.5克 白术 3克 知母黄柏甘草各1.5克 黄连1克)二剂,以观察疗效,药后剧烈咳嗽仃止,痰血消失.又继服二剂,病愈.此后用此方治了几例夜间剧烈咳嗽的老年人,均获治愈.    (摘译自汉方临床28卷第4号).

     按:本方见于<万病回春.虚劳门>原治阴虚火动,发热咳嗽,吐痰喘急,盗汗口干之证.日医称:按万病回春主治症状之意,此方虽用于肺结核慢性支气管炎之咳嗽,但对干咳或痰粘稠,皮肤浅黑枯燥,便秘可闻及干性罗音者更为有效.

     又:今人治咳,少用此方.特译此文以备一格.

丹栀逍遥散治肩关节周围炎兼坐骨神经痛(译文)       绪方玄芳
  
   患者,音XXX,女,68岁,初诊:昭和58年4月1日(1982).现病历,主诉:从昭和57年10月开始,左右肩关节凝痛引起双臂上举受限,同时左右大腿后疼痛,在某大学医院整形外科,被诊为肩关节周围炎兼左右坐骨神经痛.虽经治疗毫无效果.另外,其丈夫因患胃癌在同一医院接受手术治疗.在住院数月期间.同时为丈夫作护理,认为是疲劳所致.丈夫死亡后,虽从护理劳动中解放了出来,但其病情依然如故,
   现症:体格中等,睡眠欠佳,心情烦燥.气色不佳,有盗汗.项强,头重,耳鸣,胸胁苦满,四肢(左右大腿后侧坐骨神经走向部位有压痛,左右膝关节痛,左右肩关节运动高度受限且伴疼痛,)大便一日一次.小便(夜起3~4次)食欲一般.
舌苔白厚而润,脉沉紧,腹软,左右有轻度胸胁苦满.
   治疗及经过:开始服用葛根汤加白术附子.服用一个月无效.考虑到患者主诉有强调次要症状的倾向,决定变方丹栀逍遥散使之服用,服后自觉症状稍见好转,随之而来,肩关节运动受限和坐骨神经走行部位压痛也开始逐渐减轻.从昭和,59年至今,除左右肩关节残留轻度运动受限外,自觉症状和它觉症状都消失了.另外,为巩固疗效.现仍在继续服药.

按:本病肢痛用术附类不效,审其病由夫病亡且兼诸郁兼证用逍遥散获效,正应傅青主氏所言:"手足乃肝之分野,而人乃谓脾经之热,不知散肝木之郁结,而手足之痛自去,"又云:"手足一身皆痛,将治手乎,将治足乎,治肝为主,盖肝气一舒,诸病自愈,"由此更进一步说明,兼郁之病,若但治其病,不知解郁,病非但难愈.且必缠绵有加也.

柴胡桂枝干姜汤治黄裼斑     河野  顺

       佐X辛X,37岁之女性,昭和54年3月初诊.病者系家住熊本市之家庭主妇.与两孩子.丈夫及小姑五人共同生活.约三年前觉右胁腹部发胀,时有痛感.一年前,目下方出现黄褐斑,约如硬币大小.曾一度好转,不久又在眼周围大范围出现.发病之初,用化妆品尚可尽力掩饰,最近虽刻意化妆也无济于事.斑色之浓已达难以容忍的程度.体格:中等个,稍瘦,面色不佳,时有动悸,易下利,另,与小姑同住感到疲惫.对于黄褐斑的治疗,多数的情况是用桂枝茯苓丸及当归芍药散,但考虑到右胁腹痛及与姑生活心情不畅诸因素,决定给予柴胡桂枝干姜汤治疗,服药三十天后后,自感食欲增强,夜眠较前为佳,只是褐斑变化不大,仅有轻微好转,鉴于此,嘱上方继续服用,服用第二个月第三个月褐斑无变化,进入第四个月时出现了少量浮屑,褐色稍转浅淡,进入第五个月,其范围渐渐变小,服药约一年,气色转佳,下利也愈,褐斑也达觉察不出的程度.以后继服半年,面色艳泽,心身快适.(本文系笔者摘译自日刊<汉方临床>

按:朱进忠先生有用柴胡桂枝汤加苡仁治传染性软疣病案,可与此文互参.

治验杂话二则(译文)      松本一男



    桂枝加黄芪汤治验


    患者,昭和12年生之女性.身高158.4CM,体重54KG,以前虽曾来医院看过病,但这次的主诉是盗汗.给予柴胡桂枝汤加黄芪茯苓,盗汗反而加重.因此,变方为桂枝加附子汤,却又恢复到原先的状态.我带着疑问对患者进行了仔细询问.得知盗汗是从六个月前发生的,考虑到患者是在检验所工作的关系上,怀疑是肺结核或肝炎.让患者拍了胸片,作了血液检查,其结果均无异常.但是,令人感到奇怪的是,,衬衣及被褥都成了黄色,多量的出汗,使之难以入眠.试诊其脉,沉数而有结代.又予腹诊,心下部可闻及震水音,因此,考虑给予桂枝加黄芪汤,不料药后效果颇佳,一周后汗出程度减半,约一月而病痊愈.

    桃花汤治验

    患者,明治44年生之女性,数年前因粘血便而苦恼不已,一直服用黄连阿胶汤保持着稳定状态.可是此次来诊,自述便下粘血,粪便绝少,心动悸,面冷汗出.患者神情紧张,自谓必死,求良方相救.诊其脉沉而迟,诊其腹,腹壁软弱,所按之处皆有痛感,据此给予桃花汤治之,嘱其将赤石脂分作两份,一份与药同煎,一份药煎过后放入.三日量.第四日来诊,气色较前好转,但患者说药后胃部有不适感,我说:止住粘血便才是最重要的.继给桃花汤三日量,但嘱其这次将赤石脂全部与药同煎.并嘱:若粘血便止住后,仍继服原来的黄连阿胶汤.可是患者到第四日却未来诊.虽是非常担心,但到第十四日却终于来了.并说,效果非常好.从这次服药的第二天,粘血便就突然止住了,接着就服用原来的黄连阿胶汤,也就是从开始服药的第五天服用的,现还剩一剂桃花汤未服呢.于是改十全大补汤调理善后.(摘译自<汉方临床>第29卷8号)

按:<金匮>云:"黄汗之为病,汗沾衣,色正黄如柏汁,.....此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之",之论,以及:"下利便脓血者,桃花汤主之,".仲景有言,但见一证便是,不必悉具,本案提供了一个用金匮治黄汗方,治疗黄汗病及用桃花汤治疗脓血便的实例.可供临床参考.