水滞腹胀(医学见能实践录之十二)
<原著> 腹中胀满,兼见大便溏泻者,宜时方胃苓汤.
云苓三钱 猪苓三钱 苍术三钱 白术三钱 陈皮二钱 大枣二枚 桂枝二钱 白芍二钱 甘草一钱 厚朴一钱 泽泻二钱 生姜三片
歌曰:腹满还兼大便溏,二苓二术枣陈姜.
建中桂芍甘同补.除湿仍加泽泻详.
<实践> 肝郁脾虚,水气壅塞之臌胀.(肝硬化腹水并结核性腹膜炎)
李X,女,23岁,广西柳州医药商店干部.住院号:4182
入院初诊:1960年12月19日.
一年前患"黄疸型传染性肝炎".经治疗稍愈,今年九月,腹部胀满,日渐加重,肝功能检查:黄疸指数9单位.血清总蛋白5.9克,白蛋白3.5克,...血沉45毫米.抽腹水检查,黄浊,比重1.020,细胞数2193,雷氏试验+,诊为:"肝硬化腹水兼结核性腹膜炎".因久治无效,特来求诊,诊时:腹胀满闷,青筋显露,按之不坚腹平如蛙.掌拍腹侧,振振水声,鼓荡如波,嗳气呕吐,纳差消瘦,面色淡黄,神疲乏力,小便短少.大便溏黑.腹围96公分,舌质淡青,舌苔卜白,脉弦细数.此肝郁失疏,脾虚不运,水气壅塞,属水臌恶候,治宜疏肝理气,健脾利水,拟胃苓汤加味.处方:
茯苓皮15克 陈皮6克 厚朴10克 苍术10克 白术10克 猪苓10克 泽泻10克 莱菔子10克 黑丑12克 槟榔10克 枳实12克 桂枝10克.广木香6克 服20剂
<简析>本病例之臌胀与<原著>之胀满,因同属水湿仃聚,故均用胃苓汤,但前者胀满便溏病较轻,原方即可应对.后者属水臌恶候,病势重,故须加味治之,方中加枳实.木香,槟榔,莱菔子疏肝行滞,佐黑丑缓逐水邪,全方化气利水,肝脾兼顾,水臌终瘳.
