心病治肝

心病治肝

            前曾发文曰：《诸病莫忘治郁》。文中倡言在杂病诊治中,审其有郁,须先解郁,而后治病,常有药证相符,医之不应者,皆有郁未解也.此法近人朱进忠氏特善用之，今先从心病治肝说起：

             1，甄××，男，45岁。胸胁满闷，心烦心悸2年多。医诊窦性心律不齐。医者先用西药治疗一年多不效，继又配合中药养心安神、活血化瘀等法治疗7～8个月仍无功。细审其证，除胸胁苦满，心烦心悸外，并见其头晕头痛，纳呆食减，夏季则手心烦热，冬季不热，舌苔白，脉弦细结涩。因思：脉弦者肝脉也，细者血虚也，结者瘀也滞也；涩者寒也滞也。合之于症，乃肝郁血虚之证耳。因拟养血疏肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草6克，生姜3片，薄荷30克，茯苓10克，青皮10克。
服药2剂，诸证大减，继服20剂，诸证俱失，愈。

             2，邵××，女，28岁。心烦心悸，有时突然感到心跳的厉害，有时突然有心跳暂停之状3年多。医诊窦性心动过速。先用西药治疗1年不效，继又配合中药养心安神泻火等治疗1年多亦无功。细审其证，除心烦心悸之外，并见头晕头痛，烦躁易怒，胸胁苦满，或时窜痛，月经失调，经前心烦心悸加剧，舌苔白，脉弦细数。思之：脉弦细者肝郁血虚也；数者热也。综合脉证，乃肝郁血虚，郁而化火也。前用养心安神泻火之不愈者乃肝病治心本末倒置之故也。拟用养血疏肝泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹皮10克，栀子10克，丹参10克。
在停用其他任何药物的情况下，开始服用以上药物4剂。1个月之后，再诊云：原来每天都心悸心烦，服用上药4剂后，心悸心烦一直没有发作，为此没有再服任何药物，昨日心烦心悸又作，但不如以前的严重。继服上药20剂，果愈。

              3，似××，男，40岁。心悸心烦2年多。医诊心肌炎、心房纤颤。前后住院1年多，除西药外，仅只应用复脉汤、补心丹加减方即达400余剂，然始终不见效果。细审其证，胸满胸痛，头晕心烦，心悸乏力，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或促结并见。综合脉证，思之：此肝郁血虚证也。治宜养血疏肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹参15克。
服药4剂，胸满心悸好转，但却发现胃脘痞满不适，于是加檀香10克、砂仁10克。
服药30剂，诸证消失，心电图连查3次，俱正常。

              4．郝××，男，49岁。冠心病、心房纤颤、左束支传导阻滞1年多。医除予西药外，并予活血化瘀之中药治之，效不著。审视其证见心悸气短，心前区憋痛，急予小柴胡加瓜蒌方10剂治之，不效。再审其脉弦细而涩，舌苔薄白。因思：弦细之脉者肝郁血虚也；涩者，气滞血瘀也。前方之用活血、化痰不效者，其一为未养血，其二为未治血故耳。乃拟养血疏肝。逍遥散加味：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，青皮10克。
服药7剂，诸证大减，继服上药3个月，共服药80剂，愈。

              5．么××，男，40岁。心烦心悸9个多月。医诊心肌炎、期前收缩，心房纤颤。先用西药治疗3个多月无明显效果，继用中药养心安神、加减复脉、瓜蒌薤白，清热解毒等配合用之亦无明显改善。细审其证，除上述者外，并见心前区憋闷隐痛，心悸心烦，头晕头痛，舌苔薄白，脉沉弦而结时或兼促。因思脉弦细者肝郁血虚也，结者滞也结也；合之于汪，乃肝郁血虚，血络瘀滞也。因拟舒肝理气，养血活血。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，生姜5片，薄荷1克，丹参15克，青皮10克。
服药4剂后，胸满胸痛，心烦心悸，头晕头痛等证均减，继服30剂，诸证消失，果愈。

                   6,似××，男，45岁。感冒后突然发现心悸，查数次心电图呈期前收缩，或呈心房纤颤，或有二联律、三联律出现。医诊心肌炎。住院治疗7个多月，除西药外，并服用中药炙甘草汤加减达200剂，但始终未效。审其证见头晕心烦，胸满胸痛，心悸失眠，舌苔薄白，脉弦而结。综其脉证，诊为血虚肝郁。治以养血疏肝。逍遥散加味：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷1克，丹参15克。服药4剂诸证好转，服药30剂后诸证消失，心电图恢复正常。

             以上数案，皆现代医学之心脏疾患。前治不愈，皆胶于活血化瘀诸法从心论治之套法，朱氏细审其证，从肝论治，用善于舒肝解郁之逍遥散原方略事加减获愈。值得玩味。