心病治胃

心病治胃

               前曾发“诸病不愈 当治脾胃”一文，倡言“临床时有病状繁杂，诸治不愈，无从下手者。从脾胃论治不失为走出困境的有效方法”，或未之信。今再引朱氏一案，以证此说。

              肥厚型心肌病

              葛××，女，25岁。
              3年前，在学校一次上体育课的过程中，突然呼吸极度困难，难于维持而住院治疗。住院后，经过x线、心电图、超声心动图等的检查发现左心室心房增大，肺部瘀血，而诊为肥厚型心肌病、心力衰竭。治疗3个月，浮肿消失，气短好转而自动出院。出院后，除继续服用西药外，并开始邀请中医进行治疗，余曾遍试中药，然均无明显效果。其中既有养心安神、益气养血，又有活血逐瘀、强心利水，或补心、炙甘草汤，或真武、生脉、瓜蒌薤白、活络效灵等至今一直不见好转。细审其证除气短心烦，胸满胸痛外，并见其尚有头晕头胀，纳呆食减，脘腹胀痛，口苦咽干，面色萎黄，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，拟补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。处方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，黄精10克，生地10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。
             服药4剂，胸脘满痛，气短心悸均好转，继续服用至第20剂时，症状不再继续改善。细审其脉弦紧而数，苔白腻，胃脘有明显压痛。乃云：肝胃气滞，湿痰阻滞，积滞不化所致。治拟疏肝和胃，消食导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，干姜6克，甘草10克，大枣5个，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，大黄4克。
             服药4剂后，气短胸满，脘腹胀痛俱减，食纳大增，继服上药2月，诸证消减80％，体重由40千克增至60千克。肺瘀血消失，心界亦较前缩小。并于今年结婚。次年又生一男孩，母子均健康。

            按：本案先前之治，皆从心论，本方则审其有纳呆食减，脘腹胀痛，口苦咽干，面色萎黄，舌苔薄白，等诸脾胃见证而加入二术 青陈 棱莪等调理脾胃诸药而病减。二方则据证用理中 平胃 小柴合方，纯从脾胃肝着眼，全不涉心，而竟肺瘀血消失，心界较前缩小至病愈。联想到其初用养心安神、益气养血，活血逐瘀、强心利水，或补心、炙甘草汤，或真武、生脉、瓜蒌薤白、活络效灵等全无效验而终以调理脾胃获愈的过程，直如周慎斋所言：”诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失“之语，为至切之论也。朱进忠曰："不管什么病应用中药时都应该按照中医基本理论去辨证论治，都应该去辨脏腑、经络、先后。本病从证候来看患者的主诉是胸脘胀痛，纳呆食减，气短乏力，也就是说患者告诉我们的主要是脾胃肝的气滞和胃肠的停滞，所以必须从肝脾胃去着手，只有这样才能使三焦的升降作用得到恢复，心肾相交而病愈"。是为临证有得之言.