医案学习

 张某  男   30岁                    
初诊2006.1.23    初起咽疼，清涕，微咳。经服西药十余日，仍头昏，身倦，食凉物则恶心，小便频，纳正。舌淡苔薄白，脉右沉弦紧，左小紧。

处方：            
     半夏12克    枳实10克    杏仁10克    黄连2克  
     陈皮10克    川芎10克　 羌活5克   独活5克   
      防风5克                       生姜引，水煎服，三剂

     此案初起咽痛、清涕、微咳。乃外感，清涕为寒，故疑为伤寒。西药治后身倦、头昏、食凉物则恶心，乃寒邪下陷之状，有伤太阴之嫌，太阴伤而下陷则胃上逆，此理黄元御、彭子益前贤有此论。小变频，乃土不制水之象；纳正，脾胃尚可。则脾伤之论不确。只遗一水患了。观脉右沉弦紧，沉主肝肾，紧主寒，居右则为水寒。左小紧，小为气虚，紧为寒。舌淡，乃阳虚；胎薄白乃寒。从证脉综合看，乃水寒太盛，病人素体阳虚。此真武汤证也。脾土未伤，乃幸事，今处此方半、枳、陈、羌、独、防皆破气之药，又左以黄连，脾土必伤。

二诊 06。1。29.
    头昏大止，身倦，恶心，尿频亦减。大便转溏。脉右小弦紧，左弦滑缓，舌淡苔薄白腻滑。
处方：
    上方加白术15克，五剂
          按：感受风邪，故头昏身倦；饮停心下，胃气上逆，故恶心。方用叶氏茯苓饮和胃降逆, 再入风药以疏风解表。此茯苓饮又一用法也。须知风为阳邪，其性属木，感受风邪后必克乘脾胃。抑平素肝气或郁或逆，风挟肝气侮土，则或泄或呕或心下停滞不运，均为常见证也，茯苓饮合风药，正中其机。     观二诊大便转溏，脾已伤矣。该用理中汤了。